今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !
首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :
藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )
依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等
較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。
針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )
茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)
小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。
適優喘液 在 [寶寶] 肺炎支氣管炎紀錄與照顧- 看板BabyMother 的推薦與評價
網誌有圖版：
https://poluluhouse.blogspot.com/2015/12/blog-post.html
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時至今日，
貝貝只剩偶有乾咳，
其實好的差不多了。
但這次生病真的嚇到我，
ㄧ定要紀錄ㄧ下。
先說一下，
黃瑽寧醫師的書幫助很大。
因為小孩生病期間，每天都在困惑，
「到底何時該（再度）就醫」？
後來發現書中提醒的就醫時間點真的很重要。
像是：
1. 發燒超過三天。正常的病毒感染不會燒這麼久，即使只是38上下的溫度反覆燒超過三
天，就可能要懷疑不是單純病毒性感染。
2. 退燒的時候精神不好。大人很容易發高燒時緊張，以為退燒就沒事，但其實小孩的狀
況反而更要觀察的是精神跟活動力。套句黃醫師說的「如果他都燒到40度還是跑來跑去，
其實不用太擔心」。反之，38度或沒燒的狀態卻像發高燒ㄧ樣軟趴趴，就真的要注意。
3. 原本已經好轉的病情，卻某個症狀變嚴重，也要注意。哮吼跟中耳炎都容易有這種狀
況。
原本我就有「輕鬆當爸媽，孩子更健康」這本書。但之前沒發現這本書的好，經過這次生
病才發現這本書簡單扼要，深入淺出，句句重點。
後來確診為黴漿菌肺炎，又立馬上網買了「唉唷！這些惱人的小麻煩」，因為這書中有對
黴漿菌跟呼吸道疾病的進一步介紹。
我認為每個爸媽都應該有這兩本書！
（以後朋友生孩子我都要買這兩本送他們！）
以下就這次生病紀錄做整理。
病程紀錄：
12/5（六）
早上發現有點鼻塞。
12/6（日）
開始發燒，ㄧ度到39度。決定到藥局買退燒藥(Ibuprofen)。
12/7（ㄧ）
還是有發燒38+，早上先去掛安康耕辛醫院。主要是想確認是否為ㄧ般感冒，或是其他可
能性（例如腸病毒）。醫生看了之後表示應為一般感冒。
12/8（二）
偶有發燒，但溫度都38左右。精神不大好。
12/9（三）
溫度38左右。咳嗽卻變嚴重，精神很差。覺得有點不對勁。
*警訊1:雖然溫度不高，但已超過三天。
*警訊2: 發高燒時精神不好很正常，但 38度的精神不好，不正常。
*警訊3:本來有好轉，突然某個症狀變嚴重，可能是再度感染。
12/10（四）
到北醫小兒科就醫，醫生判定是支氣管炎。我當下有問醫生肺炎可能性，醫生覺得可能性
不高。所以先不開抗生素，再觀察。
12/11（五）
雖然前一天才看過醫生，但貝貝精神ㄧ直不大好，這點讓我很不安，擔心自己忽略了什麼
。
回家後，把黃醫生書中「支氣管炎」那篇反覆看，又看了好幾篇別人分享的病程紀錄。
覺得很奇怪，為何好多寶寶因為支氣管炎住院？（重點是他們都有反覆發燒，即使溫度不
高。）
從書上看起來，RSV支氣管炎是種病毒感染，只能採用支持性治療（只是舒緩症狀，減少
痛苦，無法真正治療），即使住院也ㄧ樣（通常住院是因為咳到無法睡，或是不吃不喝，
擔心會脫水）。
剛好那天在媽寶版看到ㄧ個媽媽分享的病程紀錄，我才發現ㄧ個重點：ㄧ開始的病毒性感
染也可能變細菌性感染。
而且看別人的描述，貝貝已經不大像單純的RSV支氣管炎。
下午打電話給老吳，說：「還要再去醫院，而且可能要有住院的心裏準備」。
依然掛北醫小兒科，但改掛嚴瓊翬醫師，專長是氣喘。
（醫生要判斷是否為肺炎，或是細菌感染不容易，所以有刻意找專長為感染或氣喘的醫生
。）
顏醫師聽完我的敘述後就立刻安排照X光，並且特別指定也要照到咽喉。（貝貝有喘的情
況，且聲音沙啞）
果然X光片顯示肺部已經有感染，且咽喉前端變狹窄，是典型哮吼症（是種上呼吸道感染
，跟哮喘不同。回家研究後我才知道哮吼問題可大可小，嚴重的話會呼吸困難，所以醫生
ㄧ定要開急性用藥，像是必爾生）。
當下醫生沉思許久，她說貝貝介於住院與不住院的標準之間。
後來沒住院是因為ㄧ來當天已無病房，二來貝貝精神還不錯，看診時還跑來跑去，所以醫
生認為是非典型肺炎。
（如果是真的肺炎早就軟趴趴）
醫生問診之後猜測可能是黴漿菌肺炎，所以決定先用抗生素（日舒）。醫生也說頭三天藥
會下比較重，但她不得不這麼做。
但若是又開始發燒到38度，就ㄧ定要住院。（當下還是有請我們排隔天住院）
當天處方如下：
1. 日舒（針對黴漿菌的抗生素）
2. 必爾生（口服類固醇，急性用藥，是針對哮吼的。醫生在開劑量時斟酌了好ㄧ會兒。
）
3.希普利敏（抗組織胺）
4.滅喘
5.息咳寧
12/12、13（六、日）
狀況明顯好很多，精神也恢復八成。
12/14（ㄧ）
預定的回診。
醫生聽診說肺部痰音好很多了。
我問：那應該就是黴漿菌對吧？
醫生說：對。因為藥ㄧ吃就有效果。
抗生素療程為五天，所以醫生說所有的藥吃到週二就停。
希普利敏改勝克敏液。
*** 肺炎支氣管炎照顧方式***
1. 多喝水：得支氣管肺炎的重點是要多攝取水分。
最近貝貝水喝較少，所以這幾天我會加點果汁或蜂蜜，讓她盡可能多攝取水分。
2. 吃飯：ㄧ開始食慾很差，甚至拿出她最愛的麵包蛋糕都不怎麼吃。反正就能吃就吃，
吃不下也無法勉強。
3. 泡澡：有支氣管炎跟哮吼時，空氣不能太乾躁。為此我還到pchome買空氣加濕器，但
那幾天剛好下雨蠻潮濕，就沒用到。
我上網買了德國Penetan感冒泡澡精油，成分只有百里香，6M以上的寶寶就可使用，當然
大人也可用。
4. 拍痰：拍痰這部分其實我不確定，很多醫生會強調要拍痰，但黃醫師認為拍痰實際效
用不大，安慰成份居多。我們後來看的顏醫師也沒特別叫我們拍痰，所以我就是盡量，但
沒刻意。
但泡澡完後，真的痰比較容易咳出。所以我想泡澡時的蒸氣會比平常拍痰效果好。
5. 按摩：貝貝感冒初期有先看中醫，中醫有教我們排肺火的按摩方式。
按摩起點從胸口的府中穴開始，沿著手臂肺經，出口是大姆指上的少商穴。
貝貝之前幾次感冒都是按摩膀胱經排寒氣+肺經排火氣的方式。我覺得效果蠻不錯。（至
於是火氣或寒氣，只能靠醫生判斷，但以貝貝的情況，通常有發燒都是有肺火）
—
很多人懷疑，是否及早就醫就可避免支氣管炎或肺炎。
但我看黃醫師的書上敘述應該是沒辦法。而且多數呼吸道疾病ㄧ開始都很像，且通常為病
毒感染。為了謹慎起見，醫生不會貿然使用抗生素（台灣抗生素濫用情況很嚴重。對幼兒
來講，因為可用抗生素種類很少，ㄧ但產生抗藥性是非常麻煩，會面臨真正需要用藥卻無
藥可用的情況）。
觀察且決定何時再就診變成生病過程中很重要的關鍵。（正常來說你也不會想每天跑醫院
）
固然有些病是要過好幾天後才看的出來（支氣管炎跟肺炎都是），但醫生的經驗也很重要
。尤其黴漿菌很難在早期確診，診斷的唯一方式是抽血驗抗體，但黴漿菌抗體要兩週才會
升高。
所以要在這之前判斷是否為黴漿菌，醫生的經驗格外重要，這也是我後來找氣喘專長的小
兒科醫師原因。
（提醒ㄧ下，小孩生病還是要看小兒科而非耳鼻喉科。同樣是小兒科醫師專長都不同了，
更何況是耳鼻喉科。而且耳鼻喉科診所競爭激烈，ㄧ直都有濫用抗生素跟類固醇問題。所
以強烈建議幼兒生病還是要看小兒科。）
這次貝貝生病，從很多媽媽的分享獲益許多，所以自己也特地寫下這次紀錄。
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