此蟎非彼蟎
每一次我診斷一個病人蠕型蟎蟲，他們總是很驚訝地回答：「我每個一個禮拜都有換枕頭套呀！」
（或是類似說明自己很乾淨，都會整理房間，家裡環境非常整潔的一些話。）
環境整潔與塵蟎有關。但是皮膚的清潔，才是與蠕型蟎蟲有關。
蠕型蟎蟲生長在人類的皮脂線裡面，是人類臉上共生的寄生蟲之一，所以不用害怕。（我們的皮膚上面不是無菌的，還有很多種類的細菌在維持我們皮膚的健康。就跟腸道菌的道理一樣。）問題出現既有的蟲或是細菌的平衡數量被破壞，才會導致臨床症狀。
蠕型蟎蟲症就是其中一個。常常都會被誤認為是敏感性膚質，皮膚乾燥、粗糙，或是酒糟。但我發現好多好多的痘痘病人，或是皮膚油的病人的蟲量都爆表。
如何減少蠕型蟎蟲？
1. 皮膚清潔。早晚使用洗面乳洗臉。由於蠕型蟎蟲會去咬表皮導致表皮乾燥，會有皮膚乾燥的假象。所以病人通常會認為自己是敏感性與乾性膚質，所以認為自己不能用洗面乳洗臉。
2. 不要使用過多的乳霜或是厚重粉底液。乳霜或乳液如果含有油質量過多，粉底液亦是，都是在餵蟲導致越長越多。
3. 去角質。好的磨砂膏、果酸乳液、A酸、A醇都可以。
要多少量才需要治療？
有一些研究指出，要每平方公分五隻以上才有可能致病。
但說真的，我的想法就是研究歸研究，臨床歸臨床。臨床醫師還是最後的判裁者病患是否需要治療。
原因是因為臨床上醫生無法準確的判斷病人是否符合每平方公分有五隻蟎蟲？
如果一位病人臉上症狀符合蠕型蟎蟲症，但檢驗當下鼻子上有十隻，額頭上面只有三隻，臉頰只有一隻，下巴有十五隻，請問醫生要算平均值嗎？那到底是要治療還是不治療？如果當初病人臉頰採檢位置只要往外移個三分就話抓到大把大把的蟲窟，那他的臉上的實驗數值是否還是當初的每平方公分一隻？那臉頰也要算平均值嗎？這問題可以無限延伸，無限循環...
當然如果我們可以請檢驗人員，花一個小時，把每一位檢驗病人的臉都摳一遍（每一平方公分都摳一遍喔！）就可以知道最正確的答案～～～但是不可行！
再來一位病人看診前剛洗過臉，大老遠從外縣市喘呼呼的來看診，抓蟲檢驗結果卻一隻都沒有抓到。這位病人臉紅到不行、癢到不行、鼻翼嘴週也都長了典型的膿皰。但是因為病人自己也會上網查資料，認為沒有抓到就是她臉上沒有蟲，因為連一隻都沒有看到，他的臉上怎麼可能會有蟲，所以她當然不願意使用殺蟲藥。臨床醫生也只是開了一點幾乎搔不到癢處的「酒糟」抗生素給她回去服用。
可是這個病人得到了什麼？什麼都沒有得到！他的症狀臨床醫師高度懷疑為蠕型蟎蟲，但是礙於一個偽陰性不低的檢驗，他可能會延遲治療好久好久好久好久，直到他下一次再遇到一個好心的皮膚科醫生再次幫她驗蟲，並且有成功抓到。
我常常遇到我打雷射的病人，第一次來看我的時候都會在看診前一兩個小時洗臉，所以我常常抓不到蟲。有些病人當然不願意治療。見我第二次通常都是在雷射床上面，我還是看到皮膚又會再唸了一次，但是因為美容師在準備雷射時又幫病人洗了臉，又驗不到了。病人通常都是第三次，我又雞婆murmur：「都三個月，每次我都要叫你擦藥，你都不擦，一定要看到蟲才擦。」
但通常這種話一說出，就一定會抓到大把大把的蟲窟。請問這是不是一種延遲治療？我認為是...
以下是酒糟大師Plewig (我們都要拜讀他寫的教科書）2014年寫的一篇文獻綜述。
Human demodicosis: revisit and a proposed classification
Br J Dermatol. 2014 Jun;170(6):1219-25.
A count of more than 5 mites per cm2 identified from lesions by way of ‘standardized skin surface biopsy’ is currently accepted as abnormal, although this figure is based on very limited studies. Moreover, considering that the method of sampling and quantification varies in most case reports and that control groups are often lacking, it is unclear whether this threshold of mite density can be applied to characterize a diseased state in different age groups and different sexes. It is also unknown whether Demodex mites captured by ‘standardized skin surface biopsy’ from their sequestration in the deep follicular canal are of clinical relevance in the initiation of inflammation.
翻譯:
雖說每一平方公分大於五隻蟲會被認定為是異常，這個數值是取決於非常少的研究，可性度需要更多研究。另外一點就是檢驗方式與定質方式也沒有統一，也沒有對造組。（莊醫師自己加，就是沒有統一的事情還需要更多的研究。如果就拿這個數字來判斷需不需要治療病人會延誤病情。)還有驗蟲所抓到的那些蟲，是否與皮膚所造成的症狀有關需要更多的探討。
看完你是否覺得不要再爭辯要幾隻蟲，把病人治好最重要
延伸閱讀-治療膿靤型酒糟與蠕型蟎蟲的藥物►►http://to.piee.pw/7CSG6
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酒糟性皮膚炎洗面乳 在 [請益] 脂漏性皮膚炎的心得與請教- 看板BeautySalon 的推薦與評價
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文長慎入!
從去年年初開始，突然鼻翼兩側掛著兩條紅通通的，下巴整片也是紅的。時間長達兩周
!家人都問說怎麼回事，我才正視去看了皮膚科。醫生說是脂漏性皮膚炎，但沒想到擦藥
也沒有減緩，就一直維持紅紅的鼻翼兩側兩條，和下巴一圈。
沒多久我發現我懷孕了，所以直接把脂漏的狀況怪罪給懷孕荷爾蒙改變。我去看了幾家皮
膚科，只要聽到我懷孕，也都把狀況當做荷爾蒙改變處理。只有開藥膏給我擦，也不建議
我吃藥。
我只好上網搜尋大家的推薦，買了SEBCLAIR施必麗乳膏。硬要說的話是有減緩一些些，但
是整體沒啥太大進步。
後來找了台中蠻有名的皮膚科看，他要我使用仁山利舒洗臉（洗頭的時候把多餘的一些些
泡沫帶到臉上的患部），然後洗完後搭配他的藥膏使用。沒想到大約兩天就好了80%，五
天進展到好了90%，幾乎沒有紅了。接著我藥膏就用完了。過了個週末回診已經一發不可
收拾，整個回復到原本的鼻翼兩側兩條超紅&下巴整片。
因為已經到了孕中期，我也就放棄了。想著生完就好了生完就好了。到九月生完後沒幾天
，感覺真的好了一些（大約好了30%），但也就停滯了。開始面對新生兒的風暴後我也沒
空管我的皮膚狀況，就一直到年底才又去看了皮膚科。
2022一整年我的臉上就是鼻翼兩側紅紅的兩條，跟下巴一整圈紅紅的。眉頭的部分也是有
點紅。
我幾乎沒有脫屑的狀況。一開始發病或許有，但也是白色的碎屑。但到現在已經完全都只
有紅紅的狀態。已經紅到我覺得完全深入我的皮膚了T_T
如下圖：https://lurl.cc/ju8fT
醫生覺得我應該是有酒糟混脂漏性皮膚炎，開了A酸（一周吃兩次）和自費的酒糟殺蟲藥
膏舒利達給我。
使用情況白天的話就是擦一般的益膚康凝膠，晚上擦舒利達。每天晚上吃飛敏耐膜衣錠
60mg一顆，然後自費A酸一周吃兩顆，我是週二週五各吃一顆。預計療程30天。
到現在已經25天，我可以說絲毫沒有進步。
我從小皮膚就是人人稱羨的水煮蛋肌。畢業後因為跟著大家一起化妝用高級保養品後才開
始長痘。去看了一次台中名醫（早上就要去抽號碼牌那位），他說我的皮膚最好就是什麼
都從簡，也不適合做醫美雷射，也不適合敷面膜。
所以我一直都是只有晚上用露得清的橘色洗面乳（Liquid Neutrogena），如果有化妝也
不卸妝，直接是用洗面乳清洗（我也不會畫太濃就是）。保濕的話以前還會用碧兒泉的全
效舒緩保濕凍，後來看到人家推薦潔美淨 層脂質安撫修護AI乳霜，我覺得俗又大碗，就
一直用到現在。這樣的清潔保養方式，至少七八年來皮膚也都可以說是相當不錯。
脂漏後我也很少化妝，就是一兩周一次和朋友出門見面才畫，不然一般都是全素顏。
過年前在板上看到兩位作者在beautysalon針對脂漏的PO文
分別是 Akroma（2017/12/02）和 Roadfly（2017/03/29）
他們寫道使用30克的亞麻仁油+卵磷脂粉+啤酒酵母粉+glutamine混著一起吃，效果很好。
我仿佛看到了可能性！
於是上網隨意找了後馬上下訂，運氣也很好在過年前全部收到。
因為實在是太難吃，所以我是搭配著牛奶，當作麥片吃。
吃完第一天我是覺得滿不錯的，退紅不少。
但實在是太難吃了....過年有幾天不在家所以我也不是每天吃
大約兩天吃一次，用量大約是亞麻仁油20g/卵燐脂粉20g/啤酒酵母粉20g
Glutamine我買的是NOW FOODS的，500mg一顆，我不曉得量該多少，就先吃三顆
我嘗試站內信詢問兩位前輩品牌和實際使用量，但他們上次上站都是至少一年前了，一直
都顯示有信件未讀，我想大概是沒有再繼續使用ptt的了吧。
想請問板上是否有人有詢問到他們的配方，並且成功治療脂漏的，再麻煩推文或者站內告
訴我。真的感激不盡！！（因為我東西都買了，好像不吃完也有點浪費...想知道正確使
用方式）
今天在板上也有看到蘆薈&茶樹精油的推薦，如果持續沒用我也會試試看的！
或者大家有沒有推薦台中的皮膚科（不論中西醫都可以）我都很樂意嘗試看看！謝謝大家
！！！
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