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#洞見Podcast
英國與台灣的共通點，可能成為絕佳疫情實驗場，英國研究可以為我們帶來哪些有價值的理解呢？
#實驗一：第一劑與第二劑之間可以間隔多久？
#實驗二：疫苗對變種病毒有沒有用？
#實驗三：變種病毒的其他特性
#實驗四：面對變種病毒以及疫苗施打，封鎖要持續到什麼時候？
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#夠多的病例、島嶼地形、健保制度＝完整的實驗空間
疫情實驗場聽起來有點讓人難過。如果英國完全像台灣，那麼就會欠缺病例數據，無法測試與監測病毒與疫苗對人類的影響。但因為英國病例超多，地理上又是島嶼，在簽證制度上又不像歐盟國家完全來去自由沒有管制。更重要的是，英國也有跟台灣相似的普遍國民健康保險制度，讓醫療數據的取得與病例的追蹤更加便利。

這些數據與追蹤的完整性，讓英國的疫情研究更有效率，例如能夠發現英國的變種病毒，雖然並非好消息，但完整的資訊鏈功不可沒。

#英國疫情是沈重代價
這些因素的結合，讓英國成為實驗疫情發展與疫苗效果的絕佳實驗場。這個稱號是有沈重代價的。截至目前為止，英國已經有超過十萬人死於新冠肺炎，這是地表最高的人均新冠死亡率。同時英國也已經進入第三次的全國性封城，而專家認為這次封城如果四月結束，可能都是樂觀的。

#健保制度是效率保證
但另外一方面，英國也有非常驚人的疫苗施打效率。截至目前為止，英國已經有680萬人接受過第一劑的疫苗，47萬人完成了兩劑的疫苗注射。從人均疫苗接種數來看，英國的效率遠高於美國與任何歐洲國家。這樣的效率要歸功於國民健保的醫保制度，有完整的由上至下一條鞭指揮鏈，讓疫苗一聲令下就可以把疫苗施打推廣出去。英國衛生部門規劃，二月中以前，要讓1500萬人施打完第一劑的疫苗，這是超過台灣一半的人口。

#實驗一：第一劑與第二劑之間可以間隔多久？
為了要達成1500萬人施打第一劑的目標，延後了第二劑施打的時程。大家可能已經注意到，目前英國施打完第一劑與兩劑都打完的人數落差來到六百萬，兩劑都打完的人數只是零頭。專家推測，這中間的時間間隔落差可能長達12週，而目前英國醫藥協會建議都是兩劑之間間隔應該為六週之內。

這樣的間隔，意味著英國政府是想用第一劑至少能夠降低一定機率的感染率，來減緩疫情擴散的速度，那只要被傳染的人數低於治癒與死亡的人數，這個疫情就可能提早結束。而同時如果延後12週再打第二劑疫苗也還是有效，那就意味著疫苗施打的策略可以有不同的安排，例如全力拼第一劑疫苗的普及化，第二劑可以稍微延後。

至於這個實驗結果會是什麼，很多國家都在看。

#實驗二：疫苗對變種病毒有沒有用？
英國研究顯示，變種病毒的傳染能力比原本的病毒提高了30-70%不等，而疫苗公司目前的判斷是，現有疫苗對於變種病毒仍然有效。只是這個宣稱從來沒有在真實世界裡面被證實。而英國由於更高更好的疫苗施打效率，以及完整的病毒與疫情資訊，將可能成為最早證實這件事情的國家。

#實驗三：變種病毒的其他特性
目前英國研究的初步結果已經證實，變種疫苗對小孩的傳染力更高。而16歲以下的小孩目前是不能施打疫苗的，這對於疫情控制來說，顯然是一個重要的破口。除此之外，英國研究目前也已經顯示，變種病毒有更高的致死率。這些發現都有可能改變我們因應疫情的方式。

#實驗四：面對變種病毒以及疫苗施打，封鎖要持續到什麼時候？
顯然我們面對著兩個狀況，一個是變種病毒有更高的傳染力跟致死率，另一個則是疫苗施打開始有更多人擁有免疫能力。那到底要封鎖到何時才能解封？儘管目前英國的疫情案例已經隨著封城開始下降，但是考量到疫苗無法百分之百免疫，而且施打的速度還是不可能馬上讓所有人免疫，英國專家建議，不但封城結束的時間不能早於四月，更要在解封之後，持續力行戴口罩跟社交距離。

參考來源：華盛頓郵報
https://www.washingtonpost.com/world/europe/uk-variant-covid-vaccines/2021/01/26/03533f3a-5ca0-11eb-a849-6f9423a75ffd_story.html

【美國一新冠患者出院後，收到近40萬美元巨額賬單】

當地時間8月20日，美國勞工部公布的數據顯示，截至8月15日的一周，美國單周首次申領失業救濟金人數重返100萬之上，達到110.6萬，遠超預期，美國就業市場復蘇依然步履蹣跚。

隨之而來的一個嚴重問題就是：大量美國人因為失業失去醫療保險，完全無法承擔治療新冠肺炎的巨額費用；即便是眼下還有醫療保險的美國人，也依然為收到的賬單感到心驚。

患者康復出院 收到近40萬美元賬單

感染了新冠肺炎的珍妮特·門德斯在入院治療一個月後康復出院。近日，她在紐約接受了“今日俄羅斯”電視臺記者的采訪。

珍妮特說，在她出院之前，家中就已經開始陸續收到醫院的賬單，目前收到的賬單總額高達近40萬美元，約合人民幣273萬元。

除去醫療保險支付的部分，她仍然需要支付7.5萬多美元，約合人民幣52萬元，而這還不是全部。珍妮特說，醫院的賬單還沒開完，像救護車費用、急救費用以及放射科、心臟科等等這些都是分開計費的，預計她還要為此支付6000至16000美元。

“今日俄羅斯”電視臺記者采訪說，美國政府之前宣布將承擔新冠肺炎治療的費用，但妳還是收到了賬單。

珍妮特·門德斯回答說，“是的，我也很驚訝，我看了新聞，政府說別擔心，如果妳感染了新冠肺炎，我們會幫妳支付醫院的賬單。那為什麽我感染了新冠肺炎之後，要承擔這麽一大筆費用，我得的是新冠肺炎，又不是什麽別的病。”

醫保制度缺陷 令美國疫情陷入惡性循環

對於有醫保的美國人來說，醫療費用尚且如此難以承擔，那對於沒有醫保的美國人來說，就更是天文數字了。

分析人士指出，美國醫保制度的缺陷與新冠肺炎疫情的蔓延已經形成了惡性循環，疫情導致大量美國人失業、失去醫療保險，沒有醫保的人因為無力承擔費用而選擇不去檢測、不去治療，更加劇了疫情傳播的風險，這也是美國遲遲不能控制住疫情的原因之一。

COVID-19論壇系列之一：誰在治理什麼？新冠肺炎、全球健康和台灣的多重定位
【李柏翰／薩塞克斯大學社會學系】

近期不少分析指出，在應對新冠肺炎（COVID-19）的效率與防疫能力上：

💡 民主政體優於威權政體
💡 有新興傳染病歷史經驗者優於缺乏者
💡 醫保制度健全者優於不健全或高度商業化者


但是這些解釋都不完整，在最新的「確診排行榜」中，你都可以找到異例。例如：

⚠️ 前十名中多數是西方「民主」國家
⚠️ 曾遭SARS重創的新加坡，近兩週疫情失控，目前確診數已逼近一萬五千例
⚠️ 在醫保制度方面，目前確診數高居全球第四和第五的法國和德國，亦均採行與台灣類似的強制性全面保險


為什麼這次新冠肺炎的疫情，對於西方先進國家的衝擊特別大呢？本週的巷口，要提供給讀者上述解釋之外的另一種觀察視角，薩塞克斯大學社會學系的李柏翰老師，從「全球健康治理」的角度切入，分析新冠肺炎的治理議題。


柏翰老師指出，目前國人與國際輿情普遍歸咎於 WHO，但其實這樣的究責思維，忽略了 WHO 僅是單一國際組織，並非全球健康治理的全貌，WHO 背後的國際權力階序與角力同樣重要，如同柏翰老師在文中引用 Ipek Demir（2020）所言：

「人們是否認真看待風險，與預警發出者（東亞）與接收者（西方）間的權力關係密切相關。」

從全球健康雙軌制來看，「崛起」而不受控的中國給國際社會帶來更多不確定性，惟西方中心主義所造成的惰性也暴露了全球預警系統的侷限性。

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本文為《臺灣社會學刊》COVID-19論壇系列之一，將刊登於《臺灣社會學刊》第 67 期（2020/06）

文章連結：https://twstreetcorner.org/2020/04/28/leepohan/

圖片來源：Ingram Pinn/Financial Times

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文章連結：
医保最大的恶，就是让每个善良的医生不得不去做恶！https://mp.weixin.qq.com/s/CF1_4sfPvd0lCR3iH-vASA

是什么把医生推向了矛盾第一线？
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