【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心(SM、AAR、MV);哈佛大學公共衛生學院的學者,最近在「新英格蘭醫學期刊」(NEJM) 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉(Averting Future Vaccine Injustice) [1]表示,從研發疫苗先前的基礎研究,一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購,公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後,必須以「可承受的價格」為最終產品定價,並公開分享數據、技術和專有技術。
■AZ疫苗使用最普遍,價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底,就全世界來說,AZ疫苗使用最普遍,平均10個國家有8個使用,其次是輝瑞/BNT疫苗,有102國使用。
新冠肺炎(COVID-19)疫情肆虐逾一年,就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天,除了網球名將受到觀眾歡迎之外,主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特(Sarah Gilbert)以及波拉德(Andrew Pollard)時,全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷,觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情,吉爾伯特先是有些嚇到,接著露出靦腆、不好意思的表情。
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗,當時就立定目標,讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標,如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗,也是國際廣泛承認的幾款疫苗中,價格上最平易近人的選擇。
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家,因為疫苗研發以及其他醫學貢獻,吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章(DBE)並受封女爵(Dame)。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」,以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
當新冠肺炎(COVID-19)疫情席捲全球,世界各國期盼疫苗問世之時,她與安德魯(Andrew Pollard)、特雷莎(Teresa Lambe)、凱薩琳(Catherine Green)組成團隊,並與英國藥廠阿斯特捷利康(AstraZeneca)共同研發新冠疫苗。
自新冠疫情爆發之初,吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作,她們選定腺病毒載體,刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應,並在 2020 年 3 月開始動物試驗,隨後進入一期、二期人體臨床,最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果,顯示平均有效率達 70%,交由阿斯特捷利康量產上市。
吉爾伯特表示,通常開發新的疫苗要花 10 年的時間,但她們只花 10 個月就研發出來,這是很艱難的任務,並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價,供應疫苗給收入較低的國家,促成牛津/AZ 疫苗的問世,拯救全世界數百萬人的性命。
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜?
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位,截至今年 6 月 7 日為止,以美國購買價格為例,莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元,而 AZ 每劑僅要價 4 美元,價差如此之大,更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜?
事實上,由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊,持有 AZ 疫苗的專利所有權,但她們願意以無償的方式,技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用,並在世界各大洲部署代工生產線,大幅降低 AZ 疫苗的生產成本,為的就是加速疫苗的普及率。
當時,阿斯特捷利康藥廠也表示,AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C,因此不需要超低溫冷儲運送,大幅降低運輸與儲存成本,並強調在疫情大流行期間,絕不會從疫苗中獲利,更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家,此舉有利於發展中國家購買疫苗,而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康(AZ)
病毒載體疫苗也是最新技術,原理和核糖核酸疫苗相似,差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞,病毒載體疫苗則是用另外一個病毒,裡面帶著要對抗的目標病毒DNA,去注射感染人體,進而產生抗體,有點「借屍還魂」味道。
為什麼要多這一道工?國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋,這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞,光只有DNA本身,沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞,所以需要借助一個管道,讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關,進入細胞,造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗,幾乎都以腺病毒為載體。
►簡述AZ疫苗原理:將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中,最後將之遞送至人體細胞,誘發免疫反應[5]。
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的?
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗,AZ 疫苗、嬌生(J&J)疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V(Spuntnik V)都屬於此類。
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後,再放進腺病毒基因體內,腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白,刺激人體產生對應抗體。
英國牛津大學(University of Oxford)團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6],在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞(stromal cell)中,在基質細胞的保護下,腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
■增強免疫雙途徑:常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗,發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞(fibroblastic reticular cell),例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長,且質地柔軟有保護組織的作用。
如此一來,腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞,也因為持續表現抗原,能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子,IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率,藉此增強免疫系統的活化程度。
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中,基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗,腺病毒疫苗因為保存、運送方便,在疾病防治上也還有很多可應用的領域,包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症,都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
■COVAX是什麼?
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶,疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間,疫苗分配嚴重不均的情形,2020年4月世界衛生組織(WHO)、全球疫苗免疫聯盟(GAVI)與流行病預防創新聯盟(CEPI)共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制(COVAX)」,簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
COVAX創立的宗旨,主要是加速疫苗開發;待疫苗問世後,再公平分配給約190個簽約參與國,台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
■COVAX如何運作?最初設立目標為何?
COVAX最初的構想,是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款,藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗,其中13億運往92個窮國,使其20%的人口順利接種。為此,COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前,任何國家獲配送的疫苗數量,不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
■疫苗猶豫是什麼?
疫苗猶豫分成三個類別,前提是即便已有疫苗可以打,卻出現下列現象:雖然接受要打,但心中仍有不安,稱為被動接受;能拖就拖,或是只接受某種疫苗,稱為延遲接受;另外就是死都不打的類型,則稱完全拒絕。
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵,「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋:
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制,對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低,且疫苗並非必要手段時,可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫,自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得,距離近、便宜、不需等待。[9]
■新冠疫苗的安全性如何?
打完疫苗之後,人體會產生免疫反應,因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果,不管阿斯特捷利康(AZ)、輝瑞 / BNT、莫德納(Moderna)3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成,疲倦約 5 成至 7 成,頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
這些副作用的比例,明顯的要比流感疫苗(10∼20%)要來的高,但多數是輕微的症狀,僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率,在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個,這些民眾多數都有過敏史。
因此,中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議,過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後,應在現場觀察至少 30 分鐘,待無不適再離開。
世界衛生組織及許多專家均警示,新冠病毒可能永遠不會消失,會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」:https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」:https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜?背後這群人功不可沒」:https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨,5張圖看懂疫苗怎麼做」:https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗,腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的?」:https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼?為何取得疫苗要透過它?」:https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打 你認識「疫苗猶豫」嗎?」:https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
[10]
「新冠疫苗效果如何?安全嗎?」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師 鄭鈞文):https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源:劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
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醫藥衛生學群名人 在 馮智政 Facebook 的精選貼文
【專訪台北辦】 #即係每十個DSE考生有一個報了台灣升學 #教育最美的風景應該是人 #適逢今日林鄭話關注教育
香港中學文憑考試(HKDSE)接近尾聲,試後許多中學生考慮到大專院校繼續進修。畢竟香港資助學位有限,學額不足之下,許多學生選擇到海外升學。除英、美、澳、加外,其中近年最熱門選擇是到台灣升學。香港政策研究所教育研究及發展中心馮智政主任於2020年5月5日訪問了台北經濟文化辦事處教育部駐港代表馬湘萍參事,瞭解更多有關香港學生到台灣升學的期望、準備、趨勢以及在疫情下到台灣升學的影響。
每十個DSE考生有一個申請到台升學
考評局指2020年度共有52,687名學生報考文憑試,而馬參事估計本年度報讀台灣大學人數則預計多於5000人,大約佔DSE考生一成,足見台灣高等教育對香港學生的吸引。馬參事表示,今(2020)年度透過海外聯招統一受理之學士班報名人數總計已超過3900人申請,另外各學校的自行單獨招生尚在受理報名中,按趨勢馬參事預計總報名人數會超過5000人,比去年多了大概2000人。兩年來,香港學生申請到台灣升學的人數逐年增加。科系領域方面,除了比較多港生喜歡的社會與心理、資訊工程、文史哲及藝術學群之外,醫藥衛生學群如藥學、物理治療、職能治療在這一兩年也受到香港學生的喜愛。
教育最美的風景應該是人
台灣高等教育的品質受到香港學生的喜愛跟肯定,馬參事指因台灣高教學習環境具有九大優勢,其一為大學提供了完善的僑外生輔導及照顧。一般升學機構的賣點多爲注重學術表現或獎學金的多寡,而參事則特別提到台灣僑外生專責單位的照顧是既親切又溫馨。「對於離開香港到台灣求學的學子,台方都會把他們當作是自己的孩子一般的照顧,從接機到校舍無微不至的照顧讓香港的學生倍感溫馨。」馬參事指台灣社會文化注重人情味,不論是對朋友或陌生人、來自香港或世界各地,透過真正的關懷讓僑外生倍感溫馨從而消去排斥感跟恐懼感,讓在台就學的學生更開心、更安全。所以,馬參事表示台灣以人爲本的教育風景吸引了世界各地僑外生。
For more: 全文及影片:http://www.hkpri.org.hk/research/detail/20200509-01
醫藥衛生學群名人 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【連兩天維持零確診,已166人解除隔離;藥局、衛生所19日起週日不賣口罩;研擬外送員、郵遞防疫準則;蔡總統登上《時代》雜誌分享防疫經驗】
中央流行疫情指揮中心今(17日)宣布維持零確診,台灣已連續2天沒有新增COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)確診病例,目前確診案例維持395例,其中6例死亡、166例解隔離,其餘治療中。
■疫情平穩,陳時中:歐美、東南亞旅遊史者有兩種情形,一律入住防疫旅館
針對今日維持零確診,指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示,台灣近期的本土案例幾乎每天都是沒有、或1個確診,疫情看來是平穩,希望可以持續守好。
他指出,本週二(14日)已要求自18日起返台的民眾,入境前14天有歐美旅遊史,若出現下列2種情形,則一律入住防疫旅館,不能居家檢疫:
1.同住者有65歲(含)以上長者、6歲(含)以下幼童、慢性疾病患者(如心血管疾病、糖尿病或肺部疾病等)。
2.無專用房間、專用衛浴設備者。
陳時中並表示,東南亞疫情看來有些「蠢蠢欲動」,加上地方疫情不夠透明,目前正研擬比照歐美旅遊史做法,未來有東南亞旅遊史的入境旅客,若符合上述兩項條件,也須一律入住防疫旅館。這項規範正研擬中,未來會正式宣布。
除了加強檢疫,如何找出無症狀感染者也是防疫難題。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,直接抓出無症狀感染者很困難,但若這類人確實帶有病毒、會傳染給其他人,周遭就肯定會有人感染,甚至造成群聚。因此能做的是從有症狀者去調查,也許可以往回推找出無症狀感染者,不過目前台灣10例找不到感染源的本土案例,回推後都沒有發現無症狀感染源。
■空調讓病毒顆粒傳得更遠?張上淳:開放或密閉空間是關鍵
有媒體提問,根據《新英格蘭醫學期刊》昨(16日)發表的研究指出,「超級傳播者可能比其他人傳出更小的顆粒,並且能透過氣流擴散到更遠的地方,造成更多人感染。」
張上淳表示,一般病人感染COVID-19後,產生飛沫顆粒大小是固定的,除非有做醫療處置,才有可能讓飛沫顆粒變得細緻。一般飛沫大小約莫會在1公尺內沉降,更細小的顆粒可以在空氣中懸浮更久,國外報告也提及說,若加上助力,例如空調的風,可以讓病毒顆粒飄得更遠,但會不會增加傳播,需要考量空氣流通的問題。
他表示,較好的做法,是盡量開窗、讓空氣流通,作用是稀釋掉空氣中懸浮的病毒或飛沫,「但若是在室內,密閉空間,用電扇來吹,就會把微粒吹得更遙遠,做法並不恰當」。
■台灣使用奎寧類藥物規範安全劑量
另有媒體詢問,巴西發表小型臨床試驗,11名確診個案使用較高劑量的奎寧類藥物6天後死亡。張上淳則指出,台灣目前確診者中,使用奎寧類藥物的患者,都沒有出現任何副作用。
他補充,若病人本身身體有狀況,使用奎寧類藥物,可能會引起心臟疾病相關的副作用。觀察其他國家在此次疫情中使用奎寧類藥物,劑量上有差異,有些國家會使用較高劑量,也有合併其他藥物治療。而台灣在使用前,已諮詢過平時常用奎寧類藥物的風濕免疫科專家以及藥物動力學專家,並已在治療指引中規範安全的建議劑量。
目前國內最新的臨床建議治療指引第五版中指出,主治醫師可在告知病人同意下使用奎寧類藥物,並詳列治療以7天為主、成人一天劑量為400毫克。林口長庚風濕免疫科主治醫師郭昶甫說,風濕免疫科病人許多都是長期使用這類藥物,像指引中規定的只用7天、劑量也與風濕科標準建議相同,這樣的用法「可說非常安全」。
■確診者遺體仍有感染力,已做好適當防護
昨(16日)傳出泰國法醫疑似遭確診者遺體感染病逝。對此,張上淳表示,剛過世的病人,身上、衣服甚至生前碰過的床欄、床單都可能殘留病毒,因此若身邊的人沒有做好適當防護,觸摸這些地方,再碰自己口鼻,就有可能被感染。
張上淳也表示,台灣已經有一套標準作業流程,來處理確診病人遺體。而處理遺體的人員、法醫與在醫院照顧確診者的醫護人員,三者都是一樣的防護裝備。
■讓藥局、衛生所休息,19日起週日不販賣口罩
陳時中說,口罩實名制至今已經2個月,負責販售口罩的藥局、衛生所一日都沒有休息,因此宣佈自19日起,週日都不會向藥局、衛生所配發口罩,店家可以休息不營業。他也呼籲民眾,可以盡量利用網路購買。截至今天中午,這一波網路預購口罩量已達220萬。
此外,針對衛福部與教育部研議,未來將配送口罩到中小學,直接由學校販售給學生,引起諸多家長與學校反彈,對此,陳時中表示,目前正不斷與學校、教育部溝通,大家都會犧牲一點,但希望找到最有效率且最方便的口罩販賣和配送方式。
■指揮中心研擬外送員、郵遞單位防疫準則
今天上午台北市美食外送產業工會於疾病管制署門口舉辦記者會,希望指揮中心正視疫情期間,外送員常在不知情狀況下,需送餐給正在居家隔離、檢疫的民眾,更可能形成防疫破口。
對此,陳時中回應,外送、郵遞員常會與不特定對象有接觸機會,容易接觸到居家隔離、檢疫者,確實難以排除風險,指揮中心近期將找外送員、郵局郵遞員等相關單位開會研擬準則。
「大致方向是想出辦法,能讓外送員等不接觸民眾,又能達成送達、簽收效果,也要考慮法律上的方式,目前不會考慮對民眾進行標記的方式,但要如何能雙方不碰面,又能收錢、簽收,會朝解決這樣的問題來努力。」陳時中說。
■蔡英文總統登上《時代》雜誌,呼籲全球合作、重申「Taiwan can help」
美國《時代》(TIME)雜誌最新一期主題為「尋找希望:時代百大影響力人物領航新實境」(FINDING HOPE:The TIME 100 community on navigating our new reality),邀請100位名人針對疫情撰寫專文,包括安潔莉那裘莉(Angelina Jolie)、達賴喇嘛等,蔡英文總統也受邀其中,文章主題為《台灣總統:我的國家如何預防COVID-19大爆發》。
蔡英文在文中指出,台灣在2003年嚴重急性呼吸道症候群(SARS)疫情中,痛失了數十條人命,這個慘痛經驗讓政府及民眾在此次疫情初期階段就保持高度警戒。從去年12月就開始邊境防疫、1月開設中央流行疫情指揮中心,並於1月21日首例確診個案出現後,展開嚴密的疫調,追溯每個病例的旅遊及接觸史,防堵大規模社區傳染。
她表示,政府在疫情初期就接管口罩製造、分配,不僅擴增口罩生產線、加倍產能,更設計出一套配售口罩的機制,「讓台灣的醫院和民眾都買得到也負擔得起」,也「使台灣有餘力捐贈物資給疫情嚴重的國家。」
最後,蔡英文強調,台灣除了擁有全球數一數二的醫療體系以及強大的研發能力外,也致力於資訊的公開透明並積極與民眾及國際組織分享。「台灣確實已有效遏阻國內疫情,但在國際社會,新型冠狀病毒是一場人道災難,需要所有國家的通力合
作。儘管台灣遭受不公平待遇,被排除在世界衛生組織和聯合國之外,但我們
仍然願意並發揮我國在製造、醫藥與科技的強項,與全世界攜手合作。」文末並以「Taiwan can help」作結。(文/陳潔;攝影/中央社/郭日曉、報導者/余志偉)
#延伸閱讀
【空服員、看護、外送員等高風險群,疫情職災認定「看得到卻吃不到」?】https://bit.ly/2VAF2uj
【COVID-19三大希望之藥,台灣全數備戰到位──「法匹拉韋」台製藥原料啟動,東南亞多國都想要】https://bit.ly/3aAYFZv
【圖表看疫情:COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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