糖尿病患者的高血壓治療，尤其是已經有尿蛋白排出變多的患者，建議從 ACEI (血管張力素轉化酶抑制劑) 或 ARB (血管收縮素受體阻斷劑) 藥物開始。
ARB 類藥物對腎臟的好處，如王醫師所說的，可以延緩腎功能惡化。
--
很多人擔心西藥傷腎，說的好像理所當然。其實是人云亦云、把所有藥物混為一談。
老王突然被診斷有糖尿病腎病變，血壓130/80 mmHg、肌酸酣1.5 mg/dL、尿蛋白900 mg/g、eGFR為54。
於是，醫師開了時下最夯，號稱能「護腎」的降血壓藥，藥物種類稱為ARB，市面上商品有兩位數之多。
-
吃藥2週後，血壓120/70 mmHg、肌酸酣1.7 mg/dL、尿蛋白700 mg/g、eGFR=46
-
老王的血壓下降、肌酸酣上升、尿蛋白下降、計算出來的腎絲球廓清率也下降。
請問，為什麼護腎藥會這樣？還要繼續吃嗎？
———
答案是要繼續，以下簡單解釋原因。
———
腎臟=工廠
腎元=員工
工廠的任務，是排出肌酸酐。
慢性腎病的腎臟=員工數下降的工廠
—
為了努力排出肌酸酐，為數不多的員工被下令超時工作，才維持了肌酸酐不要升高那麼多。但超時工作只會讓員工提早累倒，是短多長空。
此時，ARB藥物來了，它就像是勞基法，強制員工不得超時工作，結果，立即的影響，就是工廠產能下降，肌酸酐就迅速上升。
-
然而，ARB其實只是掀開了超時工作造成的榮景假象，因為，上升後的肌酸酐，才是工廠正常運作下的面貌。當員工獲得足夠的休息，雖然短期產能下降，但長期來看，工廠反而能撐更久。
—
也就是說，用了ARB，雖然短期內看起來腎功能迅速惡化了，但長期來看，一開始惡化腎的功能很快就會維持平穩，然後腎功能會下降的更慢，最後，比起沒用藥的人，有用藥者會更慢才進入洗腎，而且整體死亡率也會下降，也就是會活更久。
—————
這個例子，也是這裡不斷提到的「治療不要只看現在的數字」的觀念。所有的慢性病用藥，要關心的是長期預後的改變，比如，可不可以活更久，可不可以活更好。
-
比如，「我要不要買克林美淨來解毒？」
這個問題，對我們醫師而言，思考也不會太難，就問兩個問題：
1. 吃這個藥會活更久嗎？（答：不會）
2. 吃這個藥會讓你活更好嗎？（答：未知，無研究）
目前只知，吃這個藥可以「延緩進入透析的時間」，但，代價是很貴的藥費。
另外，有沒有可能是「延緩進入透析後的時間，但透析後比同伴更早死」呢？（也就是說，延緩透析，但最後死亡率反而上升）
在沒有大規模研究告訴我們答案前，一切都是有可能的。
-
會多提克林美淨為例，主要也是因為吃它的人，臨床上關心的也是肌酸酐。但，就如同最開頭那個ARB的例子，肌酸酐變差一定不好？
這就是反例啊！臨床觀察就告訴了我們，那些一開始肌酸酐會變差一點的，最後才是活的久的。
