哈囉各位大家好，我是物理治療師Amber～
‼️『持續性姿勢-知覺性頭暈; persistent postural-perceptual dizziness, PPPD』是一種對空間的穩定感知受損的症狀，非『旋轉性的頭暈』以及『感知上覺得不穩定』。
會加劇的原因通常在：�1.直立的姿勢下
2.處在視覺複雜或者過多刺激的情況下
最常被誘發的環境有：
1.走路或坐著的時候
2.看著車流
3.坐在人多繁忙的餐廳
PPPD 的症狀可能會在分心的時刻暫時緩解，但可能會在沒有明顯刺激的情況下短暫發作。
暈眩可能會誘發心理以及功能的問題，例如害怕跌倒、焦慮、憂鬱、步態異常等。
如何判斷為PPPD？
A:至少三個月多數天出現頭暈、不穩、非旋轉性眩暈至少一種症狀。
-症狀持續一段時間（數小時），嚴重性每次不一。
-症狀不會持續一整天。
B:這些持續性的症狀並沒有特定的誘發因子，但會因為下列三項因素而加劇：直立的姿勢、與方向位置無關的主動與被動運動、處在視覺刺激複雜的環境。
C:PSSD因為眩暈、不穩定、頭暈或平衡問題引起，還有急性、偶發性或慢性前庭症候群、其他神經或醫學問題、心理問題導致。
-當一些急性或偶然的因子誘發症狀時，會出現特徵A的模式，一開始會間歇性發生，而後可能會變成持續性的過程。
-當誘發頭暈的原因是長期的因素時，症狀會先緩慢發展，然後逐漸惡化。
D:症狀會導致痛苦不適、功能出現問題或障礙。
E:其他疾病或障礙沒辦法好好解釋其症狀。
臨床上目前對PPPD的治療有：藥物治療、心理治療、前庭復健運動
其中前庭運動可以降低頭暈對動作的敏感度、增加對平衡反射的依賴，有助於恢復平衡、減少跌倒和緩解頭暈。
根據2019年的研究，針對有PPPD的人進行居家的前庭復健運動，持續六週。
會以頭暈障礙量表（Dizziness handicap inventory ，DHI）三個項目：功能、心理、生理來比較。
☄️運動的項目有：
👉🏻步行訓練：
-步態訓練：每天兩次，十分鐘行走距離約五公尺，一開始可以在平坦的平面下正常行走，可增加不平穩的地面來挑戰困難度。
-步態增加困難度：例如在超市尋找物品，向後行走，跨越障礙物。
👉🏻凝視訓練：
-凝視訓練：坐在彈力球上（不平穩即可），保持對目標的直視。每天兩次，每次 1 分鐘，逐漸增加到每天 5 次，每次 2 分鐘。
-增加凝視訓練的難度：在動態的背景保持目標的直視，或者做需要頭部、眼睛同時移動的訓練，例如打掃。
👉🏻其他訓練：
1.手拋球：提供手眼協調、重心轉移訓練、視覺軌跡訓練。除了自己執行之外，可以增加人數一起拋接。
2.接住目標物：目標物必須高過頭部，且眼睛注視手舉高放下的過程。
3.站立搖擺晃動：在一個空白或者移動的空間，雙腳距離從寬到窄，以慢到快的速度開始身體左右移動。
4.眼睛注視目標，移動頭部且目標和頭部方向相反。
5.數點：在一面牆上貼滿點點，計算出點數並且挑戰眼睛不同速度的追視、左右的移動，且與牆的距離越來越近。
6.數點：在兩面牆上貼滿點點，計算出點數並且挑戰眼睛不同速度的追視、左右的移動，且與牆的距離越來越近。
7.爬階梯：站在小椅子上，上下來回。
8.坐到站、站到坐
‼️研究發現：
1.經過六週和每兩週持續追蹤，發現有PPPD的人，在生理以及功能上都有明顯的改善。
2.這些人的心理狀態並沒有明顯的改善效果，可能在影響心理層面的因素還有其他潛在的原因。
👩🏻最後Amber想說：
1.頭暈原因有非常多種，除了中樞神經的問題、耳石、前庭..等，心理層面也不容忽視
。
2.頭暈的問題其實很常見但容易忽視，一定要好好的接受生理以及心理的檢查跟治療和復健。
3.運動能夠幫助神經去敏感化，去適應各種不同環境、姿勢誘發的頭暈狀況，擺脫頭暈對生活的影響！！
#物理治療#頭暈#暈車#訓練#前庭#耳石#復健#運動#重訓
頭暈眼睛晃 在 [寶寶] 兒童covid-19網路資訊及心得- 看板BabyMother 的推薦與評價
想說整理一些網路可以找到的，比較有公信力的資訊
居家照護的期間可以參考，會比較不擔心
1. 高雄市政府剪接的，高醫的鍾飲文醫師的影片
https://www.youtube.com/watch?v=fSpBmCIIWB4
高醫鍾飲文院長以國內外數據說明：「如果小朋友染疫，會有什麼症狀？」
沒時間看20分鐘的話，可以看這裡的第二張圖
https://times.hinet.net/news/23856706
「小兒多系統發炎症候群（MIS-C）」的發生率不到1%，其臨床症狀類似川崎氏症，兒童
及青少年若染疫2至6周出現持續發燒，合併腹痛、腹瀉、嘔吐、出疹子、眼睛紅、頭暈，
出現兩項以上症狀時，就需要就醫尋求協助。
更新 4月20日 高雄市記者會，也有另外關於兒童的部分
[摘要] 0407高雄市防疫記者會部份摘要-兒童染疫及兒童疫苗報告
https://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1650464475.A.549.html
這是nht整理的文章
2. 台灣兒科醫學會的資料
https://www.pediatr.org.tw/DB/HowTo/files/32-1.pdf
新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染，兒科重症照護的特殊考量
這篇比較偏專業，但依然有些表格可以提供居家觀察的參考
主要可以看第二章彭純芝醫師寫的兒童新冠病毒感染重症的臨床表現
搭配台灣CDC的 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫行指引
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/_vSWxCY7TjQn1-GqmwJLxg
表一(p9)有列出輕/中/重症/極重度的不同定義
舉例來說，中度/肺炎那個格子寫的:
沒有嚴重肺炎徵候的肺炎患者，無氧氣設備輔助（room air）下血氧飽和度>94%。
非嚴重肺炎的兒童患者會有咳嗽以及呼吸急促（fast breathing），但沒有嚴重肺炎徵兆
呼吸急促定義：< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘；2–11 個月齡幼兒：≧50 下/分鐘；
1–5 歲兒童：≧40 下/分鐘。
數字都寫得很清楚了，拿個手錶數一分鐘就知道了，情況緊急時數15秒再乘4也可以
再往下看重症/嚴重肺炎那格:
兒童：咳嗽或呼吸困難，合併下列任一項：中樞性發紺（central cyanosis）或血氧
飽和度 < 90%；嚴重呼吸窘迫（如呼吸呻吟聲[grunting] 、極度嚴重之胸部凹陷）；
肺炎合併危險徵候（如無法餵/進食、倦怠或意識喪失、抽搐等）。
其他也可能會出現的肺炎徵候：胸部凹陷、呼吸急促 （< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘
； 2–11 個月齡幼兒：≧ 50 下/分鐘；1–5 歲兒童：≧40 下/分鐘）。
這邊有些要了解的詞彙
中樞性發紺（central cyanosis）: 最明顯嘴唇發紫，兒童指甲從紅潤變紫也要小心
嚴重呼吸窘迫 https://youtu.be/iiX6vQ2F6ao 這是紐西蘭的衛教影片
另外意識評估部分，我的建議是以照護者判斷為準，因為他們最熟悉平常的樣子
人格改變，認知混淆，異常哭鬧，嗜睡(叫了甚至痛刺激就眼睛睜開又閉上)，
奇怪行為(例如一個小學生突然跑去廚房打開冰箱尿尿，這不能用沒睡醒解釋吧)
或者走路不穩(下床的時候可以站很穩的突然有左右晃的情況，不能用搞怪解釋)
如果小孩超過兩歲，我覺得家長在家可以先幫小孩做做看Babinski
https://www.youtube.com/watch?v=-dnarCugS_8
一般來說，2歲以上的人大概大腳趾都是往腳掌方向彎曲的(陰性)
2歲以下則不一定，陽性可能是正常的，需要醫師參照其他標準評估
另外也可以做一下Kernig https://www.youtube.com/watch?v=rRZRhVflCvQ
如果陽性的話，可能暗示腦膜炎的情況
其實可以叫小朋友坐著，然後自己往上看天花板，往下讓下巴頂到胸口，往左右看到旁邊
一般腦膜炎，或是脖子有感染頸部僵硬的情況大概沒辦法配合
有些身體檢查跟評估其實都還是以醫療專業的人執行才能準確判斷
只是未來如果有居家照護的情況，很難讓醫師直接做這些評估
視訊的話，可能就需要家長或照護者執行，醫師頂多用視訊指導跟畫面來判斷
提供這些，是希望如果有疑似危險徵兆可以趕快跟當地單位聯絡，也知道怎麼描述
3. 台灣CDC的網頁，資訊很多
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/xCSwc5oznwcqunujPc-qmQ#
英文好的人，可以參考UPTODATE的衛教資訊，關於COVID-19的文章是免費的
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-and-children-the-basics?topicRef=127488&source=related_link
縮網址: https://reurl.cc/Dyn21R
Patient education: COVID-19 and children (The Basics)
Google網頁翻譯成繁體的功能也滿好用的
裡面都還有很多文章，如果真的很有時間又有能力可以研究
但涉及到專業醫療資訊的部分，有疑問請諮詢醫
涉及到行政方面跟感染控制的處置，因為國情不同，請以台灣CDC公告為主。
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以上，如果有看到什麼會再補充。
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※ 編輯: aracian (210.65.146.178 臺灣), 04/17/2022 11:07:47
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