醫學生日常－檢查篇
《西醫的望聞問切》
從病人口中訴說的不適，我們稱之為病徵(Symptoms)，病狀(Signs)則是指那些可以藉由觀察或檢查探知的身體變化。在傳統的臨床教學裡，病歷詢問是了解病情的第一步，而身體檢查(Physical examination)往往緊隨其後。
但在現實生活中，醫護人員偶爾會遇上危急關頭、溝通困難等情況，這時候就可能要一心二用地邊問症、邊檢查，甚至只能依賴病者身上的客觀證據來作出診斷，畢竟人會說謊，身體卻很誠實，故檢查結果也是十分重要的破案線索。
為了應付各科的臨床考試，醫學生們都會不時留連在病房內Clerk case，對「有Sign」的病人更是趨之若鶩，紛紛前來拜訪學習。到了考試當天，我們便要在數分鐘的限時內完成指定系統的身體檢查，按著視、觸、叩、聽的次序，把所學的招式通通運用出來，就如在師傅面前耍出一整套拳！
1. 事先預備
在正式檢查之前，首先要取得病人同意，再找來一位病房同事幫忙借眼，並把床簾拉上以保障私隱，這就構成基礎的3C──Consent、Chaperone和Curtain了。進行不同系統的檢查，適當的袒露位置與躺臥姿勢也有所差異，例如檢查腹部時要讓病人平躺放鬆、婦科檢查會採用特製腳踏使雙腿張開、病人在探肛檢查中要像蝦米般屈膝側臥等等。
2. 一般檢查
紅黃藍白的面色揭示了體內的奧祕，高矮肥瘦的身軀可以指向不同的內分泌疾病，頭頸四肢、眼耳口鼻的形態能夠讓人分辨出形形色色的綜合症，在一般檢查(General examination)裡細心觀察，根據病者的外貌、神態或姿勢作人物速寫，有時候會讓你得到意想不到的收獲。
從伯伯紊亂的脈搏發現心房顫動；氣喘如牛的老太婆過往有心臟衰竭的病歷；臉色蒼白的女孩可能因月經過多而引致貧血；一身蠟黃皮膚的男子原來患上了肝硬化；眼瞼下垂的男生看起來總是沒精打采，其實是重肌無力症的臨床表現；目露凶光的女士未必如想像中可怕，眼球突出或許是甲狀腺亢進的徵狀……我們雖然並不篤信風水命理，但這種另類的「睇相」也是一門學問呢。
3. 視診
深呼吸時胸廓呈現不對稱的起伏。右上腹刻劃著一道手術疤痕。蜿蜒曲折的靜脈血管匍匐在兩邊小腿上。視診(Inspection)比一般檢查較為集中，針對各個系統而定，目視觀察的局部位置與注意事項都有所不同。
4. 觸診
接觸病人前，別忘了要利用酒精潔手液消毒雙手，也緊記要問清楚他們有沒有任何疼痛的地方，因為弄痛病人可是臨床考試的大忌，要是對方突然哇哇大叫起來，考官也難以給你打出合格的分數吧。
顧名思義，醫生在進行觸診(Palpation)時需要觸碰或按壓病人的相關部位作檢查，例如以指尖在乳房四周順時針打圈找出硬塊，或是穿上手套把一根指頭探進肛門作前列腺檢查。要是事先未有將過程解釋清楚，床邊又沒有Chaperone的見證，雙方就很容易產生不必要的誤會了。
5. 叩診
將左手中指緊貼胸前的肋骨間隙，再以腕力用右手中指指尖敲擊前者的中段指節，這就是呼吸系統裡叩診(Percussion)的基本動作了，氣胸個案會迴響出異常響亮的鼓音，肺積水則會傳來鈍重的濁音，把雙手轉移到病人的肚皮上，憑著叩診也同樣能找出腹腔積水的水平位置。
5. 聽診
最後一步是聽診(Auscultation)，聽筒(Stethoscope)會從體內傳遞出各種各樣的聲音：因空氣經過收窄的氣管而發出的高頻喘鳴聲、心瓣未能正常開合時產生的心雜音、頸動脈狹窄造成的血管流動聲、腸臟阻塞形成的活躍蠕動聲......
忘不了第一次在教授的指導下，從病人一呼一吸間觸摸到那異常腫大的肝臟邊緣；曾與同學於課後結伴到某個術前病房Clerk case，懷著尋寶般的心情聽盡了各種罕見的心雜音；還記得在某次外科臨床考試，見過一個碩壯得撐破表皮並已腐爛發臭的乳癌腫瘤......
就算教科書裡的描述文字多麼仔細、網上的參考圖片或錄音如何逼真，在病房裡身歷其境才能真正加深你對各種病狀的印象！但「練拳」的時候也切忌走火入魔，不要忘記眼前的Sign其實正代表著別人的不幸，我們努力打好問症與檢查的基本功，就是為了將來能夠好好應用在病人身上呢。
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醫學生日常－問症篇
《一頁詳盡的病歷》
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