🙀🙀🙀喉嚨痛都是感冒引起❗❓扁桃腺發炎未即時治療，小心變成致命的深頸部感染😱😱😱
「醫生，我扁桃腺發炎，喉嚨好痛！」一位二十多歲的年輕男生來診，說話時不但大舌頭說不清楚，呼吸也感覺有點喘。他敘述自己經常感冒、喉嚨痛，所以習慣直接購買成藥來吃，沒想到這次怎麼吃藥都都沒有效。如此不舒服一個禮拜之後，接下來喉嚨痛到根本無法進食，甚至連嘴巴也張不開。
經檢查過後，發現他某一側的扁桃腺狀況良好，但另一邊的扁桃腺已腫脹到幾乎要把喉嚨給占滿了。這可不是單純扁桃腺發炎，而是更嚴重的扁桃腺周圍膿瘍！
✅扁桃腺位置在哪裡？為什麼會發炎？
扁桃腺位於人體的口咽部，包括三個部分：1.顎扁桃腺，通常張開嘴巴就可看到左右兩側各一顆；2.在舌根部的舌扁桃；3.在鼻咽部的腺樣體。因為它是由淋巴組織所組成的腺體，所以也擔負起身體的防禦機制，當我們接觸到外界的細菌、病毒或過敏原時便會產生免疫反應。
一般引起扁桃腺發炎的原因，主要是病毒感染，經常在感冒時合併發生。當扁桃腺發炎持續一段時間，有時可能會演變為細菌性感染，就需要施以抗生素治療了。 有一部份患者扁桃腺發炎的情況，多發生在免疫力下降時，像是一陣子常有熬夜、睡眠不足或飲食不正常，就比較容易出現發炎症狀。
✅發燒、喉嚨痛……，扁桃腺炎還會有哪些症狀？
扁桃腺發炎的典型症狀，包括喉嚨疼痛、發燒，也可能會有類似流感如全身倦怠、無力等症狀。其特徵是可見到扁桃腺紅腫、淋巴結腫大等情形，較嚴重的話還會觀察到點狀或片狀分布的白色斑點，也就是化膿。若進展到化膿性扁桃腺炎，患者多會有吞嚥困難、講話有點沙啞甚至痛到沒辦法講話，小朋友可能還會止不住地流口水。
✅頻繁發作怎麼辦？必要時可考慮手術切除
當急性發炎時，除了服用醫師開立的藥物之外，若是喉嚨很痛、連吞嚥都出現困難時，口含些許冰水或食用冰涼的流質食物都能幫助舒緩。此外，一部分病人經常有扁桃腺發炎復發的狀況，臨床上碰過每個月都會因此來診一兩次的患者，有的動不動就發燒、有的則是會造成呼吸道阻塞、還有人會有睡眠呼吸中止症的現象。面對這一類慢性發炎的族群，若已經過治療仍無法改善的話，通常會建議考慮接受手術摘除扁桃腺，幫助恢復呼吸道的暢通，且可減少發炎時的不適與併發症。
「不是說扁桃腺是身體的第一道防線嗎？拿掉之後難道不會讓抵抗力下降、細菌更容易入侵了？」有不少病人在聽到切除扁桃腺時往往感到十分疑惑。事實上，一般扁桃腺的免疫活性在青春期過後便會降低，身體的防禦任務會由其他地方來負責，所以成年人切除扁桃腺之後並不會產生免疫力低下的副作用。至於兒童的扁桃腺雖仍具有免疫活性功能，但人體除了扁桃腺這一圈淋巴組織之外，還有許多淋巴系統也能提供防衛機制、對抗細菌，移除扁桃腺後同樣不至於造成明顯的免疫力下降問題。
另外，有學者研究指出，五歲過後的幼兒切除扁桃腺之後，血液中的免疫球蛋白和一般人並無差別，亦即和未切除扁桃腺的人相比，免疫力不會比較差。甚至還有新近研究表明，幼兒接受扁桃體切除後，因上呼吸道感染而就醫的次數反倒有下降趨勢。
✅單側喉嚨腫痛，恐是扁桃腺周圍膿瘍
比起扁桃腺發炎，另一種大家更應留意的則是「#扁桃腺周圍膿瘍」。顧名思義，「扁桃腺周圍膿瘍」是扁桃腺旁邊的小唾液腺發炎化膿，因為積膿無法排出會導致單側扁桃腺腫大，為常見的的深頸部感染之一。除了喉嚨痛、發燒、吞嚥困難或聲音變化等表現之外，它和單純的扁桃腺發炎有個很大的不同：一般發炎化膿會是兩顆扁桃腺同時發生；但扁桃腺周圍膿瘍多為單側腫痛，且若仔細觀察就能發現扁桃腺本身並不會顯得特別腫大，反倒是扁桃腺旁邊的組織較為腫脹。
萬一未盡快接受診治，當扁桃腺周圍發炎情況太厲害，不但會影響周圍肌肉的牽動，導致連嘴巴都無法張開。程度嚴重者，可能還會從脖子向外擴散到胸部變成縱膈腔炎，或進一步對心臟造成影響，甚至帶來致命的威脅，千萬不可等閒視之！
針對扁桃腺周圍膿瘍的治療，通常在比較專業的耳鼻喉頭頸外科診所會直接用一根很粗的長針進行穿刺、抽出膿汁，避免深頸部空間都會遭受到感染。視情況必要，有時可能還需住院治療，透過開刀方式將膿瘍引流出來。
🌟🌟陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您🌟🌟
臨床上不乏一開始以為自己喉嚨痛只是小感冒引起、未積極治療後來卻惡化的病人，特別是前陣子疫情緊張，很多人都不敢就醫，直到實在痛得受不了才求診。提醒大家，一般感冒病程多為3～5天，便會逐漸痊癒，假使喉嚨持續腫脹疼痛或已服藥三、五天還未有好轉跡象，可能是有其他疾病問題，必須盡快查明、及時治療。除此之外，有病人分享之前喉嚨痛到他院看診，或許因防疫之故，醫師並未看診、僅聽口頭描述便開藥的狀況。以個人經驗來說，凡耳鼻喉相關症狀醫生通常都會請患者打開嘴巴以便詳細檢視，才能確知是否有異狀喔！
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顎下淋巴結 在 [心得/醫療] 口腔型腫瘤淋巴癌過程與結束- 看板cat 的推薦與評價
文長。
前段為縮減版治療紀錄。
中段為較詳細的醫療時間紀錄。
後段為安寧紀錄。
發現左顎下淋巴結腫脹後進入治療期、安寧期，至離世約七個月。
毛毛於去年十二月左顎下淋巴腫起後開始醫療，起初評估認為是牙周問題引發的發炎反應，今年一月口腔手術整理後隔月開始流涎，再診後發現口腔左顎下牙齦出現傷口，並安排清創採樣，採樣送檢後確定為口腔型腫瘤b細胞淋巴癌。
今年3/16於台大進行化療，狀況好轉後於4月底逐轉成惡化，試過多種化療藥物都未見起色。
基於化療期間孩子身體的不適而決定不再化療或也不考慮放射治療，6/1轉為酵素針與類固醇半安寧，施打三週後已無效用，於是正式進入安寧照顧。
當時也與醫師討論安寧照顧的善終時機，醫師說在孩子不願意主動進食時就是一個時機點了。
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日期紀錄：
17 12/21 因左顎下淋巴腫起就醫，聽醫師建議先以抗生素測試是否為牙周問題而引起。
17 12/28 淋巴結縮小了一下，因此決定安排口腔整理的手術。
18 01/02 進行口腔整理，且術後回復良好。
18 02/09
近幾天左下顎淋巴結腫大明顯，且近三天左下顎表面腫起，單側流涎。回診後因卡於尷尬過年前，醫生建議服用抗生素至過年後。
此時體重為6.3公斤左右，原先是7初。
18 02/10
換一間醫院進行評估，因不喜原獸醫院的診治安排。醫生評估需清創左顎下腫脹處，並告知可能為口腔腫瘤。
18 02/13
進行清創手術，並採樣送檢，但醫生說明由組織外觀是腫瘤的機率很高。
因卡過年期間，需等待更長的送檢時間。拍攝胸腔x光未見轉移跡象。
18 03月初
病理報告為淋巴腫瘤（淋巴癌），安排轉診至台大腫瘤科。
18 03/16
近一週原口腔左下顎清創處又腫起（摸起來有QQ的組織感）
台大腫瘤科初診，拍攝X光與超音波等檢查。
體重為6.4公斤。
貓愛滋抗體呈陽性。
超音波脾臟有一些黑色小泡泡，疑似轉移。
確診為口腔型腫瘤淋巴癌。
在臨床上屬罕見，因此無法估算剩餘壽命等。
而貓愛滋抗體呈陽性，將影響化療方式，採保守化療（可能效果比較不好）。
打完化療針劑後搭配口服輔助藥。
當天晚上有覺得毛毛比較疲累，隔天也是精神稍微差一些，但食慾還算不錯。原先腫脹的左下顎淋巴結與左下顎明顯消腫。
18 03/19
得到先前的染色體送檢報告，為 b cell。
左下顎淋巴結尺寸恢復正常，左下顎腫脹處也平順許多。
18 03/23
台大回診 體重6.4 -> 6.28
下顎腫塊與淋巴結明顯消腫。
18 03/30
台大回診 體重6.28 -> 6.10
淋巴結腫脹變小，但仍不到正常尺寸。
下顎腫塊幾乎消失，表面呈平整狀態。
18 04/06、04/07
在家服用化療藥物，淋巴結部分於服用化療藥物的這兩日明顯變大了一點。
18 04/13
台大回診 體重6.10 -> 6.12
小針後淋巴結變小（但仍不到正常尺寸）
小針後一週有輕微嘔吐情形（一天1-2次一點淺黃水）
18 04/20、4/21
在家服用化療藥物（新）
服用後幾天淋巴又腫大了一些。
口腔內腫瘤有復發跡象。
18 04/27 體重 6.12 -> 5.82
因口服藥效果不佳，計劃改為小針、小藍莓，為針劑及點滴。
小針後未出現嘔吐狀況。
小針治療 小針後兩天淋巴稍微小了一點。
18 05/04 體重 5.82 -> 5.54
本來要打小藍莓點滴，血檢後為骨髓抑制狀態，白血球低於3000一些。
因此需待數值回復，化療延至周一
淋巴結維持著差不多的大小，口腔內腫瘤有復發跡象後仍未見平坦。
近期仍會討食，但整體食量少很多，體重掉的太快，決定服用食慾促進劑看是否能提高進食量。
18 05/07 週一施打小藍莓
18 05/18 體重 5.54 -> 5.62
淋巴結尺寸仍差不多但變得比較圓潤（所以整體尺寸應是稍大了一些）
口腔內腫瘤仍未變平坦，有漸漸復發的狀況。
使用小超音波檢查脾臟肝臟等，超音波畫面乾淨，未見癌細胞轉移的情形。
小藍莓效益不佳。
小針因骨髓抑制反應明顯，因此不考慮小針搭配酵素針的治療方式。
嘗試新型化療口服藥。
18 06/01 體重 5.62 -> 5.62
新型化療口服藥明顯無作用，
口內腫瘤及淋巴結皆有持續變大。
改為半安寧治療。
初期使用酵素針及類固醇（類固醇劑量隨週期遞減），至無效後停用即不再醫療介入。
停止化療後食慾與精神狀況都好了許多。
食慾促進劑只在需要時輔助給予。
18 06/03 淋巴結變小了一些
18 06/07 酵素針第二次施打
檢查也確認口內腫瘤與淋巴結變小。
隔天發現淋巴結又更小了（雖還是比正常尺寸還大）
18 06/11
淋巴結縮小後又變大了一些。
18 06/14
觀察發現口腔應不舒服。
與醫師討論後開了止痛buprenorphine。
酵素針效果下降，類固醇劑量提高。
血糖正常。腫瘤狀態持續變大。
18 06/22 體重 5.62 -> 5.70
腫瘤持續變大。左胸淋巴腫脹。
可能左側淋巴瘤向後擴散。
酵素針已無效果，轉全安寧。
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安寧紀錄：
孩子後期不愛飼料也不吃罐頭，於6月份轉吃商生，孩子很喜歡還變胖了。
期間我一直期盼也許你會不藥而癒、像那些不多見的奇蹟一般，再活得久一點，但當然奇蹟並不多見。
18 06/24
感覺疼痛、精神不好、食慾不佳
晚間給予止痛劑後改善。
18 07/01
食慾變的不好，但仍自主進食與討食。
18 07/08
這幾天不願意主動進食，但用手餵食還願意吞嚥，大部分的時間都在睡覺，且不理毛了。
18 07/10
狀況不甚理想，決定尋求安樂，並將日期預定為7/12早上，我嘗試再餵你一些肉，跟你說希望你可以再撐一下。
18 07/11
凌晨洗完澡後沒見到你，急急忙忙看看家裡每個角落，後來發現精神渙散的你不知什麼時候進了浴室躲在流理台櫃下。
我抱你出來，在沙發上抱抱你，我覺得你看起來好累，我說我準備好了，你如果想休息了就休息吧。
清晨約 6:10 聽見呼吸聲，我走過去你休息的小窩，你見到我輕輕的叫了，接著你越來越喘，我還將一些止痛劑滴入你的口中，希望能讓你舒服一些。
我輕撫著你「我們都準備好了」「你累了就好好休息」「我真的很愛你」「辛苦你了」後來你開始嘔吐，最後像蝦子一般緊緊捲曲身體後你全然的放鬆了，在 6:39。
我稍稍整理你的臉、身體，清潔排出的些許尿液，摸摸你還溫暖且柔軟的身體，我理性上說服自己你走的比預期中的樣子還要好、在臨終前也還維持著一定的生活品質，但感性上我覺得非常的痛苦。
後來安排了火化，在早上約10:40進爐，我一直努力安撫自己，但我真的很難想像這麼漂亮的你、這麼柔軟的你，待會就真的沒有了。
你燒完的骨頭留著兩隻還算完整的犬齒，業者問我要不要單獨保留，我說好於是另外裝進了小玻璃罐交給我，其他成了粉末倒進盒子，你變得好小好小。
拿著骨灰回到家，我突然好想好想再摸摸你抱抱你，這一切都發生得好快，我的感性嚴重落後於理性，一切都好不真實，但你確實就是這樣的在我手中。
毛毛是我見過最美的貓，我只要輕撫你的肚子就會翻肚呼嚕，肚子餓用頭撞我，輕咬我的手肘不準我賴床。
你從來不生氣，看醫生或剪指甲都好乖好乖，一直到臨終前你仍會自主排泄，只是不再執著覆蓋貓砂，到你很不舒服我用手指沾食餵食，你也是乖乖吞咽，只是後來的兩天不再清潔自己，我知道時候到了，希望你的一切都好，以後再見。
毛毛出生日期約在2012/07
我於2013/09/28 從中途領養（還有他弟）
其實年紀很輕，才剛6歲。
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毛毛是我見過最美的貓。
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