< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助
公文已經發出來了
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關於很多大家之前在討論的問題
我會一項一項的回答各位
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當然
我不是律師
我對文字的解讀就是一般人的理解
或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀
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畢竟
還沒有任何人申請過
所以詳細確切情形
真的也只能紙上談兵，
就文字上的說明作解釋了
真的有爭議，
恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主
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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長
字字珠璣
為了避免各位吸收不良
也為了避免我的解釋未盡完整
所以我打算一個部分一個部分說明
最後在統一整理一次給大家參考
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除此之外
我會在這個月底開一場直播
再做一次完整的線上Q&A
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如若仍有不確定之處
我也會再向學會或國健署做求證
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首先
試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年
目前已有37個國家提供試管嬰兒補助
台灣從善如流
也跟進世界潮流
減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。
減少少子化的國安危機
立意良善，但為了避免被濫用
仍有許多限制
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Q1：為什麼45歲以上不補助？
衛福部提出的解釋是：
“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”
所以超過45歲的婦女不予補助
這個大概就這樣定案了
超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案
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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？
為了得到適當的懷孕率
以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生
方案中明文規定：
35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎
36-44歲：最多植入2個胚胎
這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎
也沒有做其他的說明
如果這樣
為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率
我的猜測
恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢
畢竟
國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求
如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎
恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。
這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了
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Q3：補助條件如何認定？
依照文案說明
經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者
這段文字只有寫到這樣
沒有進一步地說明
也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？
或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)
根據我上次跟國健署的電話詢問
得到的答案是：
“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”
“嗯，好喔。”
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Q4：補助的次數怎麼算？
根據方案說明
受術夫妻需提出申請
自申請日起算一年內
需完成該次申請的療程
也就是說
44歲或者39歲的人
必須於開辦之後盡快提出申請
並且申請後盡快接受療程
以便在年齡的限制範圍內
達到可能得最多的補助次數
以第一次提出申請的年齡為標準
如果39歲的婦女在40歲以前
已經做過3次補助申請
40歲之後，
仍能得以再申請3次
一共仍為6次
若是今年七月已經超過40歲者
就最多3次
一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”
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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？
依照方案上的說明
每一胎次均可申請6次
每一個單一胎次的嬰兒生產為準
也就是說
第一胎補助六次
生完小孩之後
如果補助案還在
還可以做第二胎
六次全部重新計算
以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”
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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？
所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)
取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、
胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)
皆屬於給付範圍
但人工授精
跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費
這三種金額被排除在外。
當然啦，
基本上
這些加總起來
想必是會超過十萬
因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)
大概就不再補助範圍之內了。
另外
需要精卵捐贈的患者們
似乎也沒有在補助的範圍之內
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今天先講兩頁吧
講太多我怕大家吸收不良
總之
整理一下重點
年齡看來是唯一申請的條件
需事前報備申請
申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)
每一胎都可以申請
不孕症的判定由專科醫師判定
沒有強制規定一定要結婚滿一年才算
也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。
基本上所有的試管費用都有補助
但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費
這三項是被明文排除在外的。
最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制
為了兼顧懷孕率
恐怕胚胎切片會變成常態了
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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”
“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”
“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”
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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”
“手癢、心更癢！”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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顯微取精費用 在 [心得] 公立醫院無精症+子宮肌瘤高齡試管心得 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
寶寶剛滿1y，作為一名阻塞性無精症患者，整理一下過去做試管的過程和簡單經驗跟大家
分享，希望大家都能做人成功。
---以下文長請慎閱---
我們初期是去中壢某私立醫院就診，醫生診斷我妻子宮肌瘤是造成遲遲未能懷孕的主因，
當時判斷可以使用恩惜膜這種藥物進行治療即可有效縮小肌瘤大小，經過數個月的療程之
後，回診發現肌瘤體積仍然不小，在考慮是否進行下一步治療的同時，醫生讓我去檢查精
子狀況，看了報告才發現問題的嚴重性，為求慎重起見，我到新竹馬偕醫院泌尿科再驗一
次，才確認我是無精症患者，但幸好驗血結果初步顯示為阻塞性無精症，睪丸功能正常，
但還是需要詳細檢查才能確認。
於是我們的問題除了我妻有嚴重肌瘤，還要加上我是阻塞性無精症患者，就因為我的問題
，我們必須進行試管療程，才有懷孕生子的可能性。
考量工作與環境因素，我們選擇衛福部桃園醫院生殖中心進行試管療程。生殖中心主任H
醫師建議必須盡速解決我妻的子宮肌瘤問題，高齡問題在於與時間賽跑，當時看超音波肌
瘤已經非常巨大，因此只能使用傳統方法。
107年2月我妻做傳統子宮肌瘤手術，原本以為是很普遍的手術，但開了3個多小時還沒出
來，令我在外面感到非常焦慮，接著我接獲通知進入手術室，看見執刀的L醫師手上捧著
血淋淋的子宮，笑咪咪地跟我說現在正在縫合，我又看到挖出來肌瘤一大盤在旁邊，擺放
得非常整齊，簡單的長x寬就可以知道數量大約20幾顆，這個畫面我大概一輩子也無法忘
記了，L醫師知道我們要做試管，所以特別用手把卵巢指給我看說很健康不用擔心，他會
把卵巢固定在子宮旁，方便日後取卵。之後，我妻就依照一般肌瘤術後的衛教進行養護，
時值農曆過年期間，因此得以獲得非常充足的休養，我們沒有訂購月子餐或術後餐，我都
是準備鱸魚湯、虱目魚粥之類的餐點給我妻食用，而我妻休養期間則大玩ps4魔物獵人...
107年5月，我依照生殖中心規劃的時程，前往泌尿科檢查，泌尿科F醫師安排進行睪丸切
片檢查，確保睪丸的功能正常，原本是希望可以順便就取精凍結起來，但是後來沒有這樣
做。主要原因是:
1.不確定睪丸的健康程度的情形下，不能確保取出的精子品質。
2.精子解凍後會死掉一部分，還是新鮮的精子做胚胎比較好，署桃過去的案例是同日
取精卵製作胚胎，而我妻剛做剖腹手術尚須時間調養。
3.確認睪丸正常後，再進行約3個月的養精與養卵，製作最佳狀況的胚胎。
一周後回診換藥，看檢驗報告後確認睪丸切片確有精子存在，也證實我確實為阻塞無精症
患者，所以只要能成功取出精子，就能順利進入試管療程。
這段期間內，其實我和我妻都沒有使用特別的養精養卵備孕手段，生殖中心並不建議服食
中藥，避免影響檢驗數據的判斷，所以我們飲食都是照常，但當然有避免生冷類或常識中
不能食用的東西，我有額外服用的藥物如下:
1.泌尿科F醫師開的「快樂妊」，這雖是女性排卵藥，但男性服用亦有助養精
2.富精多，F醫師建議服用的養精補品，當時我到蝦皮買散裝水貨120顆5500元，每天2顆，
吃了2個月。
3.逛好市多隨手買的善存男性維他命。
事實上我光是額外吃上面這三個東西而已，平常飲食都正常，三個月下來我從75kg增加到
86kg，整個人胖了一圈。
我妻取卵前固定每天打排卵針，等卵子成熟後打破卵針，這個流程和一般試管療程是沒
有不同的，比較特別的是我們每天晚上9點去產科病房報到請護士幫忙打排卵針，並不是
自己在家打的，省了我們對自己打針這件事情既有的心理障礙。記得排卵針、小白球這些
東西都是自費去藥房購買的，收據都有留起來，連同後來署桃開立的各項費用都可以用來
報稅。
107年8月，生殖中心安排我和我妻同日取精卵，但因我妻卵子長慢了2天，於是變成我周
一動刀取精，我妻周三進行取卵，睪丸顯微取精過程是全身麻醉，基本上毫無感覺就結束
了，術後F醫師告知取得10管可用精子，過程還算順利，接著就是等週三我妻取卵了，結
果共取出16顆卵，成功受精9個胚胎，然後就凍結起來等適當時機進行植入。
關於兩次對蛋蛋進行手術，感覺非常微妙，睪丸切片是半身麻醉，在蛋蛋上戳兩個小洞做
切片，在有麻醉的情形下還是滿痛的，期間我在跟醫師和護士們閒扯聊天轉移注意力，而
麻藥退了之後開始感到痛不欲生，一周過後雖然沒那麼痛了但隱痛感持續了一個月才消。
而睪丸取精我是在全麻的情形下進行，據醫生轉述過程是很驚悚的把陰囊皮切開約4-5公
分，把蛋蛋拉出來放在顯微鏡下，取得精子後再放回去縫合，傷口雖然很大，但事後痛感
相較於切片來說其實低非常多，隔2天我就陪我太太去取卵，兩三天內就一點都不痛了。
107年11月，第一次植入(4顆D3)，因為超過40歲所以可以放4顆，主要是以量取勝，而且
不建議進行體外培育，希望用母體的優良環境協助胚胎著床與生長。(植入前打柳培林、
植入後除口服藥物外，塞劑早晚各一次，就沒有其他的針劑了，相較於其他人的經驗，我
們的療程似乎比較偏向無為而治、順其自然。)之後等待開獎，然而初次植入的結果是失
敗的 (T.T)
確認失敗之後H醫師有檢討並研擬第二次植入前還可以進行怎樣的改進，以增加著床的機
會，但後來就是多作了子宮內膜刮除術，好像也沒有其他的額外作為。
108年1月，第二次植入(4顆D3)。這次其實是提早了，本來是要在2月份再進行植入，但因
適逢年節假期，在H醫師判斷前一針柳培林的效果還在，就提前植入了。
兩次植入我妻的日常生活作息沒什麼不同，但該避免的還是要避免，但我有每天開車載他
上下班就是了。(這段時間有在玩OverCooked2!... 後來覺得應該避免才對 >"<)
這次植入的開獎結果中一顆(\T.T/)(開獎日hcg約100，隔2天後約3XX，倍數在一胎著床的
正常範圍內)，之後經過漫長的孕期，於同年9月(足月)39週剖腹生產，其間的所有胎兒指
數都按照表定時程，非常準確，除了定期產檢之外，我們只在特定的時間作了羊膜穿刺/
晶片、高層次超音波等胎兒健康的檢測，我妻在預定剖腹產的當天凌晨1點才出現落紅的
產兆，從開獎懷孕一直到早上10點進產房前，都沒有任何不適。
(老爸:寶寶你是圖中的哪一個啊?)
當然因為我和我妻都超過40歲高齡，我妻身為高齡產婦的各種問題幾乎都有，心血管問題
、妊娠糖尿病的飲食控制、柯P羊膜穿刺/晶片等待結果等等，後來都一一克服了，沒經過
這段試管療程，還真不知道生個小孩有這麼多關卡，在高齡的條件下，每一道關卡都是10
幾%左右的過關機率，能夠順利生下真是謝天謝地。
選擇大醫院生產的好處是各種科別都有，有問題都能直接處理，選擇署桃生產的孕婦在看
其他科的時候都能被禮遇優先看診，這是我覺得最好的地方。署桃生殖中心並不像其他診
所，他就是基本的公立醫院，但是該有的都有，單一精蟲顯微注射、雷射輔助孵化、PGS
等等都有，醫院有主動幫我們用上前二者，但PGS則是被醫生建議不用浪費錢，高齡狀況
下每一個胚胎都非常珍貴。
就整體花費來說，因為我們是第二次植入才成功，加上取精的手術費用，總和大約30來萬
而已，過程中有遇到幾對同時進行療程的夫妻，聊天中得知他們一直都沒有成功，有的甚
至看遍各地診所，花費的金錢可能就難以計數了。如果「女方」是桃園市民，則可申請每
年一次2萬元的人工生殖補助，而且沒有設籍滿年的要求，像我和我妻這種跨年度的療程
，則可申請2次共4萬元的補助，但可惜我妻當時戶籍不在桃園，即使我本人是長期的桃園
市民，也無法申請(除非女方是外籍，才可以男方戶籍申請補助)。
(署桃生殖中心估價單)
最近有朋友去署桃作試管，但一波三折，首先是取的卵形狀都很異常，再來是生殖中心設
備發生故障，最近還有聽說生殖中心排程的技術人員請長假後辭職，相關業務停擺了一段
時間，因此想去署桃生殖中心的朋友們可能要先調查一下狀況。
上面分享的經驗純屬個人經驗，憑記憶撰寫可能有誤差，每家醫院作法不同，每個人適合
的療程也可能不一樣，但基本原則和方向是雷同的，這段期間內從好孕版/媽寶版學到不
少東西，在此特別感謝各位先進指教，希望大家都健康順利。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.114.102.208 (臺灣)
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