【教你怎麼快速判別流感重症前兆? 第五集】
。肌肉與泌尿系統篇。
前幾天
有位臉友私訊粉專
我記得
那天很晚了
阿北老人家剛看完門診
早早休息去
沒注意有訊息
剛好
粉專另一位同事小編
看到
「A流又加上茶色尿」
這樣的描述
就請媽媽趕快到急診處理
隔天一大早
我看到嚇一大跳
又再催一次
結果幸好
虛驚一場
只是脫水
為什麼
「A流又加上茶色尿」
是流感重症前兆的關鍵字?
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2000年
日本東京都
八王子兒童醫院
小澤(Ozawa)醫師
在「日本臨床」 (Nippon rinsho)期刊中
分別整理出
A流和B型
攻擊肌肉組織的態樣
一般來說
B流比A流
更會造成肌炎(Myositis)
甚麼叫肌炎?
就是肌肉發炎
它的症狀就是會痛
但是
A流比B流
更易出現橫紋肌溶解症
就嚴重度而言
當然是
橫紋肌溶解症遠勝於肌炎
因為肌炎
頂多小朋友肌肉非常疼痛
走路一跛一跛
一面走一面唉
最多6個星期內
肌炎就會自動慢慢痊癒
然而
橫紋肌溶解症
則是會造成體內
肌肉組織大量破壞崩解
崩解後的肌肉細胞碎片
會造成腎單元的阻塞
而導致尿液無法過濾
最終導致急性腎臟衰竭
若不緊急處理
可是會小命難保
雖說
B流較A流不易引起
橫紋肌溶解症
但是
流感常常不按牌理
出牌
2013年
印度兒科學(Indian Pediatr.)醫學期刊
刊登高雄榮總發表
病例報導
一個15歲
體重才31公斤的
腦性麻痺男孩
住院四天前
他突然發燒
活動力減低
咳嗽和黃痰
經檢查
生命徵象穩定
肺部在下半部聽到呼吸雜音
實驗室調查顯示
快篩結果B流陽性
入院後
給予抗生素和抗病毒藥物
在第3天
胸部X光檢查顯示
右上肺的肺炎斑塊增加
呼吸急促
呈現茶色尿且尿量減少
實驗室測試結果顯示
肌肉酵素(CK值)上升了2425倍
肝指數暴增80倍
電解值紊亂
鉀離子上升
表示腎功能急遽惡化
臨床表現和實驗檢查
都指向一個結果
就是
橫紋肌溶解伴隨急性腎衰竭
很可能是
由B流感染引起的
男孩被轉到兒科加護病房
經歷了
氣管插管和呼吸器
血尿和胃腸道出血
腎功能惡化進行血液透析
住院一個月
才從鬼門關拉回來
出院一周後門診
血清CK值
腎和肝功能恢復正常
2012年
「急診醫學期刊」 (The Journal of Emergency Medicine)一位11歲的女生
感染A流後
出現
發高燒
呼吸急促
發紺
嘔吐
焦慮
少尿(Oligouria)
暗褐色(dark brown)尿液
經檢查也是
橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)
合併急性腎衰竭(Acute renal failure)的個案
我舉這兩個病例
通通都是流感
只不過
B流換A流
換湯不換藥
您可以發現
出現橫紋肌溶解症
主訴很少會喊肌痛
一般面對
流感再加上茶色尿
都要特別小心
甚麼叫少尿?
我這有三個方法
教你迅速判斷
算出來比你測量還多
就是少尿(oligouria)
1.
有包尿片的一天少於6塊尿布
就是少尿
2.
嬰兒每天尿尿400-500c.c
幼兒每天尿尿500-600c.c
學齡前每天尿尿600-800c.c
學齡每天尿尿800-1400c.c
3.尿液年齡概算公式
(年齡-1)x100+400
即便
送到醫院檢查
是脫水(尿量減少+尿色變深)
也不要緊
小心謹慎一點
總是錯不了
所以
請記住
當醫師告訴您小朋友
感染是流感的時候
請自動進入以下
重症前兆警戒模式
【肌肉泌尿系統】關鍵症狀
1.少尿
2.暗褐色(茶色)尿液
發現這2點任何一點
務必立馬回診
..........................................................
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高雄榮總 耳鼻 喉 科 門診 表 在 [徵才] 高雄榮總耳鼻喉頭頸部誠徵R1 - 看板medstudent 的推薦與評價
徵人單位： 耳鼻喉頭頸部
職稱：105 年度第一年住院醫師
說明：
一、 應考資格：
1.國內外公私立醫學院醫學系、學士後醫學系畢業，具中華民國國籍，不具外國國籍。
2.依國軍退除役官兵輔導條例第6條規定，條件相等而為退除役官兵者，優先錄用。
3.105年報到時PGY需完訓。
二、 錄取名額：正取兩名，備取肆名)，實際名額依照台灣耳鼻喉科醫學會核定訓練容額
及輔導會核定訓練容額調整。
三、 工作內容：耳鼻喉科住院醫師訓練。
四、 工作地點：高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部。
五、 報名時間：即日起至104年12月02日截止（郵戳為憑）
六、 招考日期：
104年12月09日(禮拜三)下午13:30耳鼻喉部門診辦公室報到
14:00－17:00筆試及口試
七、 報名方式：親自或通訊報名，並檢附以下資料：
於報名截止日前，連同以下資料，親送或掛號郵寄憑辦，郵寄信封外請註明報名甄試職稱
；以郵戳日期為憑，逾期或證件不全者，恕不予受理。合於條件者甄試日期另函或電話通
知，條件不合者，恕不通知或退件，如需返還書面應徵資料，可附回郵信封俾利郵寄。
1. 畢業證書影本。
2. 醫師證書影本（尚未取得者免附）。
3. 經公務人員考試醫師類科考試及格或經專門職業及技術人員考試醫師類科考試及格
證書影本（尚未取得者免附）
4. 下載報名表繕打(如無法下載，請至人事室網頁/下載專區/任免組下載)。
5. 履歷表、自傳及畢業成績單。
6. 畢業後一般醫學(PGY)結訓證明影本。
7. 身份證正、反面影本。
8. 凡參與甄選者，視為同意本院辦理刑案查詢作業，並請逕至本院人事室網站/下載專
區（https://www.vghks.gov.tw/psn/download.html）下載品德查詢同意書，填寫後併同
報名資料繳交本部。
9. 最近三個月半身相片二張
10. 聯絡方式(手機及市內電話及e-mail)
11. 報到日期，逾期無法報到者視為放棄資格。
八、 洽詢電話:07-3422121轉4601 總醫師/4600秘書陳小姐
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各位學弟妹大家好
又到了一年一度招考的時候, 趕緊上來加溫
首先希望您是上進, 負責, 合群的熱血青年
如果你(妳)又不怕累又有獨自研究的能力, 那真的是大大歡迎了~~~
看到這裡各位或許會問, 在校成績呢? 別擔心, an inferior academic record is
absolutely not an exclusion criteria!!
如果對otolaryngology不是很清楚但見實習時不排斥的學弟妹來說, 我以過來人的經驗告
訴各位, 免驚啦, 我也是從從八竿子打不著的科跳到這~~~
我們科的範圍很廣, 知識永遠update不完, 不是只有傳統的otology, rhinology,
laryngology, head neck surgery, 我們科也有一拖拉庫cancer的病患, 如果您對
oncology有興趣, 不管是clinical, basic or epidemiologic, 我相信您會獲益良多~~
至於手術的範圍, 誇張點我們的範圍真的可以從腦袋開到胸腔, 使用的器械完全沒有極限
, 我們可以大開大闔open hand on, 或是像眼科一樣使用 microscope, 當然, endoscope
是我們吃飯的老本, 如果大家享受高解析度的解剖在小小的corridor下從事漂亮的手術,
那選這科肯定不會錯了
至於大家最關心手術的training, 敝院應該是全國少數很讓junior resident就開始
practice的醫院, 我們老闆是標準的戰鬥民族, 是耳鼻喉科界的聖帝, 他一禮拜不開刀就
會覺得不舒服, 所以好好開他的頭頸刀是真的可以像Jatin Shah的圖譜一樣乾淨俐落, 因
此底下的住院醫師永遠不用擔心是個oral surgeon, 除了足夠的刀量, 你還可以學到正確
快速的刀法~~
當然要小小的缺陷絕對是有的, 敝科正在改革時期, 所以沒有像其他大廟一樣有完整的分
科, 做的東西比較雜; 另外我們的loading真的不小, 所以講求工時的學弟妹可能得要斟
酌~~
最後, 我還是分享老闆說的話 “住院醫師的訓練就是要紮實, 不影響之後的生涯選擇”
, 我相當認同, 如果您也同意這樣的理念, 十分歡迎各位~~
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