發現大家對於埃及爸爸的案例非常的焦慮😱
焦慮在我們對Delta的 #隔離檢疫措施,是不是14+7 #天數不夠長?
"所以隔離天數要加長嗎?" 我是認為,應該還沒有必要做到這樣
我們再一次,把中國廣東5-6月爆發的Delta疫情拿出來看一下
所收錄的167位確診案例裡面
📌#感染力潛伏期 平均為 4.0 天
第95的百分點落在感染後 8.2 天之內
該點統計信賴區間(95%)範圍是7.1-9.3天
也就是 最長9.3天後 會被驗出,之前都是陰性
📌#症狀潛伏期 平均為 5.8 天
第95的百分點落在為 11.5 天之內
該點統計信賴區間(95%)範圍10.1-13.0天
也就是 #無症狀 達到 #最長13天,13天後才發生症狀而警覺
有趣的是
73.9% (信賴區間範圍67.2%-81.3%) 在發病前傳染他人
97.1% (信賴區間範圍94.4%-99.0%) 在發病後4天內傳染他人
那這樣,我會覺得目前14+7,還是夠的、堪用的
以上族群的95%信賴區間的最邊緣數據
最多就是感染後13天後發病,13+4=17天發生傳染給其他人
🎯所以在後面的+7自主管理,可能需要更確實
大幅提升自主管理的嚴格性
並且還是需要配給入境民眾廣篩試劑
在自主隔離期間抓一個時間點再篩一次
以便抓出隔離後陰轉陽的極特殊案例
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👓以上概念看不懂嗎?
📌我引用台大公衛學院林先和教授《新冠肺炎之傳播分析》所說
在傳染病防疫的探討上,暴露時間與發病⽇期是最重要的資訊,因為每個疾病的病程與傳播特性都不同,所以傳染⼒及症狀出現的時間分為傳染⼒潛伏期及症狀潛伏期
傳染⼒潛伏期 (Latent period)
意指從暴露感染到⾃⾝出現向外傳染⼒的時間
症狀狀潛伏期 (Incubation period)
意指從暴暴露感染到出現症狀狀那一天的時間
冠狀狀病毒的潛伏期 (此段落指武漢原始株)
根據一項荷蘭團隊的研究,冠狀病毒的平均潛伏期⼤約是 5~6 天,最長約 14 天(Backer et al., 2020)
這也是為什麼在尚未完全了解病毒的情況下,需要居家隔離14天,防疫必須採嚴格保守的策略進行。
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在我眼中,埃及爸爸應該就是特殊案例
凡是生物就有例外
你防了95%,就會出現5%
你防了99%,就會出現1%
你防了99.9%,就會出現0.1%
而我們政策制定的都是盡量降低風險
社區內的公共衛生措施的配合度
才是減少零星案例造成傳播的關鍵
所以 #自主管理期 的嚴格性和執行面
才是我們要討論如何改善的面向
因為我們畢竟是民主人權國家
一昧加強前面的隔離期間
恐怕造成一定的經濟損失或後續自主管理防疫疲勞
太嚴格其實也未必是明智的
而機組人員的相關規定
未完整施打疫苗者7+7與有完整施打者5+9
我就覺得可能要另外討論了
99信賴區間 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
世界上沒有特異性 100% 的檢驗
#sars #lab
新冠肺炎是一個全新的疾病,因此有一些是事實,有一些是假設的。
特異性是一個「雞生蛋、蛋生雞」的問題,因為 PCR 本身就是確診新冠肺炎的金標準。因此實務上會做短期內系列的 PCR,其中若第一次陽性,第 2 次以後都是陰性的,那麼就稱第一次為假陽性。也可以做 3 個以上不同檢驗單位的 PCR,如果有 1 個陽性,2 個陰性,那麼陽性的那一個檢驗就是假陽性。
有一些人質疑指揮中心假設新冠肺炎 PCR 的特異性為什麼由 4 月 28 日的 99.99% 變成 8 月 22 日的 95%。我認為在指揮中心的模式中,特異性 95% 應該是平均值,99.99%(由於實務上人為採檢及操作上的誤差,不可能達到)應該是最樂觀的假設,亦即假陽性率是假設 0.01-5%。
6-7 月從台灣出境到需要入境者 PCR 普篩國家者是 39673 人,其中有 3 人是陽性的(0.0076%),其 95% 信賴區間 0-0.016% 是在 0.01-5% 的範圍內。亦即這個結果無法排除他們都是假陽性的假設。
經驗科學(包括自然科學、實證醫學)的步驟是重複的假設(理論)→ 觀察或實驗 → 結果跟假設不同 → 修正假設 → 觀察或實驗 → 結果跟假設相同。
“All models are wrong, some are useful” (George Box),因此重點是這個假設是不是合理、有用的。而經驗上及實務上的結果是台灣的防疫成績是世界上最好的。亦即台灣基於這樣的假設所產生的結果是好的,因此這個假設(理論)就是合理、有用的。
Diagnosing COVID-19 infection: the danger of over-reliance on positive test results
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.26.20080911v3
依據其他病毒 PCR 的 EQA(外部品質測試)結果,平均的假陽性率是 2.3%(0.8-4%)。SARS-CoV 的假陽性率是 2.3-6.9%。
False‐positive reverse transcriptase polymerase chain reaction screening for SARS‐CoV‐2 in the setting of urgent head and neck surgery and otolaryngologic emergencies during the pandemic: Clinical implications
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hed.26317
假陽性率是 7.1%。
Testing COVID-19 tests faces methodological challenges
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0895435620307502
敏感性、特異性並非檢驗本身的特性,而是會隨著目標族群(種族、年齡、性別、共病症、感染的時間、有/無症狀、有/無接觸史、有/無群聚史、醫院/社區/高或低危險群、檢體的採檢等)而變動的不定向飛靶。
QCMD proficiency testing(5 個陽性樣本,每一個有 10 倍稀釋的病毒 2.30–5.30 dPCR log10 RNA copies/mL,其中有一個稀釋樣本是重複的;3 個陰性樣本)發現國際上 365 個不同檢驗單位在 521 個樣本的敏感性是 433/521(83.1%,95% 信賴區間 80-86%),在 1563 個樣本的特異性是 1518/1563(97.1%,96-98%),再現性是 363/365(99.5%,99-100%)。
International external quality assessment for SARS-CoV-2 molecular detection and survey on clinical laboratory preparedness during the COVID-19 pandemic, April/May 2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7364759/
99信賴區間 在 A Nan MOSTA 阿男醫師の磨思塔 Facebook 的最佳貼文
整理了現有文獻與資訊,思考一下,武漢肺炎疫災RCA與TX:
1. 美國作者認為:新病毒來源,可能根本不是武漢海鮮野味市場!
2. 支持證據:中國那篇Lancet最新研究,前41例,竟有13例根本未去過那個海鮮野味市場! Why?
3. 中國流亡富豪郭文貴則認為:一定是來自中國武漢P4生化實驗室,是有人故意放毒!?
4. 如果不是有人故意,會不會是一連串「Cheese漏洞理論」疏失? 一場歷史性陰錯陽差的「意外」呢?
5. 美國作者如果知道:
基於公共經濟學供需理論,中國面臨非洲豬瘟,肉品飆漲短缺,供需失衡,在中國飲食與特有文化水平下,P4實驗動物,有可能被盜賣,到各肉品(野味)市場,可能會恍然大悟吧?
6.(當年,在醫學院,做過很多實驗動物:鼠豬青蛙...最後都是工友收走,最後去哪裡?誰知道?)
7.如果中國國務院要好好做好Root Cause Ananysis,是否應該趕快好好下鄉,去武漢好好溯源調查系統因素。
8. 調查什麼? 調查P4實驗室SOP與全體人員上下,一個關鍵問題:
武漢P4實驗室中,這半年內,所有的「舟山蝙蝠病毒」或其實驗動物:鼠?兔?猴?豬?羊?牛?...到哪裡去了?
9. 如果,實驗動物,最後沒有「完全焚化爐銷毀」,而只是任由內部人員或清潔人員棄置「處理」,會不會被盜賣到武漢野味市場?最後引發這場動搖國本的世紀大疫?
10. 這一篇,有沒有辦法舉證反駁? 如果無法反駁,那P4實驗室與其他感染爆發源,是不是還沒消毒與感染控制? 如果是這樣,這場仗,如何打得完? 封城封得了病毒攻擊?還要犧牲多少醫護與人民生命?
https://tw.mobi.yahoo.com/news/失控的瘟疫-中國科學家揭發武漢肺炎病毒來自解放軍舟山蝙蝠病毒-012933030.html
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「比對美國國家衛生研究院病毒基因庫中發現武漢肺炎病毒和舟山蝙蝠病毒高達95%以上相似。(圖片來源/翻攝自路德社)
直到1月14日中國第三次交給世界衛生組織的病毒基因序列之後,經過美國國家衛生研究院中病毒基因資料庫比對,竟然是舟山蝙蝠病毒,這個病毒,是2018年解放軍研究單位在論文中承認發現,並且發表在國際期刊的一種病毒。
從2003年震驚全球的SARS病毒事件談起,號稱帶原的果子狸身上的SARS-Like病毒和真正的SARS病毒基因有99%相似,唯一的區別就靠基因片段ORF8,而這位中國科學家指出,這次武漢肺炎病毒中的ORF8片段和近親病毒例如SARS的相似度僅達到60%,但和舟山蝙蝠病毒相似度達94.21%。
中國官方拖延一個月,才給世衛正確的病毒基因
而且,2003年的SARS病毒後來在2013年被發現來自於雲南蝙蝠病毒,其中一個證據就是RDRP基因(作用是適應宿主的身體),SARS與雲南蝙蝠病毒在此基因相似度達到87%到92%,而武漢肺炎病毒與舟山蝙蝠病毒基因對比相似度達95.7%。
南京軍區軍事科學研究所撰寫關於發現舟山蝙蝠病毒論文,還收錄在國際期刊裡面。(圖片來源/翻攝自Emerging Microbes & Infections)
這位專家還強調,武漢肺炎的病毒,就是來自於中國軍方於2018年在舟山蝙蝠身上發現並分離的新型冠狀病毒,其病毒序列可以在美國國家衛生研究院。(National Institutes of Health,NIH)的基因資料庫找到,當年,由南京軍區軍事科學研究所撰寫研究論文,還收錄在國際知名病毒期刊Emerging Microbes & Infections(EMI)裡。
弔詭的是,當中國把正確的武漢肺炎病毒交給世界衛生組織之前,外界尚未知道來自於舟山蝙蝠病毒時,長期為中國官方發聲、帶風向的《財新網》,突然出現一篇香港專家袁國勇指稱是舟山蝙蝠病毒,再由來自中國內陸的香港大學教授朱華晨出面否認。
《財新網》的主持人胡舒立被郭文貴指稱是國家副主席王岐山的女人,長期為王岐山建立好形象,曾指出「王岐山是中國的救火隊長」,2018年王岐山家族持股的海航集團前CEO王健被謀殺時,《財新網》第一時間說死因是腳疼。
這次武漢肺炎,《財新網》也稱可控制、不會人傳人,甚至在1月5日的報導中聲稱找到當年非典(SARS)醫師,表示防護措施和非典一樣,而且病患皆來自華南水產攤販,正如當年SARS初期,《財新網》也報導「找到SARS的源頭」了如出一轍。
官方媒體刻意帶風向,隱藏軍方早發現舟山蝙蝠病毒
《路德社》認為,在中國提交正確的病毒基因序列之前,《財新網》報導的目的就是帶風向,讓人從一開始就排除掉舟山蝙蝠病毒。而爆料的中國內部科學家說,當時就是看了《財新網》報導,去查基因資料庫,發現什麼都查不到,直到中國交出正確的基因序列為止。
此外,為何中國官方運作刻意隱瞞舟山蝙蝠病毒?跟最早案例來自華南水產市場有關,《路德社》懷疑,由於華南水產市場並沒有買賣舟山蝙蝠,食用舟山蝙蝠,因此這個病毒可能是人為散佈在水產市場中,若被外界發現武漢肺炎是舟山蝙蝠病毒,將難以自圓其說。
另外,武漢也有專門研究SARS和伊波拉等危險病原體的中國科學院武漢國家生物安全實驗室(P4等級實驗室),更引起外界對病毒來自中國本身的懷疑,但究竟是人為還是失控的意外,目前尚未有直接的證據。
當年SARS病毒被指生化武器,武漢肺炎病毒也很可疑
正如當年國安局長蔡朝明在立法院質詢時曾爆出,SARS病毒是中國的生化武器,《路德社》認為,武漢肺炎病毒是來自於解放軍刻意改良的舟山蝙蝠病毒,也準備當作生化武器。
中國宣傳部外圍機構《財新網》在中共交出正確的病毒基因序列前,先用報導排除武漢肺炎來自舟山蝙蝠病毒的可能。(圖片來源/翻攝自《財新網》)
因此,在1月19日當天的《路德社》直播節目中,這位專家警告武漢肺炎一定會人傳人,會大爆發,而且會變異,後來一一言中。更巧的是,去年郭文貴及《路德社》在直播中,都大肆呼籲中國老百姓要屯糧、屯美金,相較於現今武漢民眾搶購物資,顯得相當諷刺。而郭文貴還爆料,「江澤民曾說中國要出大事了!」
「在我職業生涯中,從未見過這麼兇猛的係數」哈佛大學流行病學家埃里克.費格丁(Dr. Eric Feigl-Ding)在推特表示,武漢肺炎讓全球正面對「熱核武級別的瘟疫」。他以中國官方提供的數據建立預測模型指出,武漢肺炎的R0值為驚人的3.8(Reproductive Number,R0的數字愈大,代表流行病的控制愈難。)
季節性流感的R0係數約1.28,2009年流感是1.49,1918年全球奪走千萬條人命的西班牙大流感R0係數是1.8,埃里克.費格丁估計,假設在75%有效抑制下,武漢肺炎仍有3.8的R0係數,溫順的SARS之R0係數0.49,因此武漢肺炎病毒傳播速度是比SARS快近8倍的病毒,其爆發基本繁殖數比其他急性冠狀病毒都要高,無法單靠封閉來阻隔。
哈佛專家吃驚,未見過傳染力如此驚人病毒
「中國對武漢的封城無法減少疫情爆發,即便限制了武漢99%人員流動,外界疫情也僅能減少24%」埃里克.費格丁還預測,到了2月4日疫情將再度擴大,屆時將有19萬人(統計信賴區間是13萬到27萬人)而中國其他城市也會疫情大爆發,在他國的傳染也會更加頻繁。
埃里克.費格丁在推特中說,「作為流行病學專家,我雖然討厭、但也不得不承認,我們可能正面臨自1918年西班牙流感之後,又一場失控的瘟疫,希望不會重蹈覆轍,如今現代社會有更快的飛機和公共運輸措施,需要盡快公布健康緊急狀態。」