【服藥兵法】留一條退路給自己
在日常生活裡，藥罐子經常會遇到很多用藥者，拿著一包包的藥袋，不管是從醫院、診所，還是其他藥房領回來的，前來問藥，然後，一同認識一下手上的藥物，例如適應症、服用方法、副作用、注意事項。
這，在相當程度上，便是藥物輔導的工作。
藥罐子相信，只要不斷跟這些用藥者分享用藥知識的話，一點一滴，日積月累，用藥者一定能夠慢慢累積相關的藥物知識，最後，成為一個上乘的用藥者。
其實，有時候，藥罐子覺得，藥物輔導，說易不易，說難不難，難的，不是用藥者不做資料搜集，相反，而是用藥者做了太多資料搜集，因為一些用藥者在搜集資料的時候，不管是網絡、媒體，還是親友這些途徑，多多少少，心裡可能滲雜一些先入為主的概念，從而往往帶著幾分主觀的心態，看待手上的藥物，而且，有時候，根深蒂固，難以動搖。畢竟，相較灌輸一種知識而言，糾正一種知識，難度較大，力度較大。
「凡說之難，在知所說之心，可以吾說當之。（《韓非子．說難》）」豈能不慎？
當然，說真的，自動自覺做功課，主動認識自己的病症、了解自己的藥物，絕對是一個負責任的用藥者，試想，如果不是關心自己的健康的話，你會上網、看書，做資料搜集嗎？
有時候，一些用藥者會問：
「藥罐子！我上過網、看過書，根據資料，治這種病，應該用這種藥，對吧？那麼，為什麼醫生不開這種藥給我呢？」
唔……
真的要說的話，藥罐子不是主診醫生，實在不能、不該、不敢揣測醫生的用意，所以，在這個情況下，實在不宜妄下判斷。
但是，如果只是純粹從藥理的角度上看的話，這個，倒是可以分享一下。
《孫子兵法》在〈軍爭〉裡說：
圍師必闕。
杜牧在注釋裡，補充說：
示以生路，令無必死之心，因而擊之。
《百戰奇法》在〈圍戰〉裡說：
凡圍戰之道，圍其四面，須開一角，以示生路，使敵戰不堅，則城可拔，軍可破。
孫子認為，圍城的時候，主張圍三面、空一面，目的在開示一條生路，讓對方以為自己還有退路，沒有必死的鬥志、死戰的決心，從而不能背水一戰，減少狗急跳牆的反撲。
同理，在用藥上，有時候，我們真的需要留一個缺口，準備一條後路，作為最後的殺著。
這話怎麼解？
在治療上，一般而言，藥物，往往會分為一線藥物、二線藥物兩種。
所謂「一線藥物」「二線藥物」，在用藥上，是指根據藥物的藥性、毒性，歸納、分類，然後，順序排列，針對實際的情況、症狀的變化，採取漸進式用藥，循序漸進，拾級而上，使用適當的藥物，治療適當的病症，有怎麼程度的症狀，便用怎麼等級的藥物，對症下藥，簡單說，就是「門當戶對」，竹門對竹門，木門對木門。
因為，有時候，強不代表好，好不需要強，殺雞焉用牛刀，一個人做到的事情，不需要兩個人一同做；左手做到的事情，不需要右手一齊做。
有時候，越級挑戰，未必是一件好事。
這個情況，主要可以分為以下兩個：
一、藥性過重，藥效過大，可能會增加出現副作用的風險
舉例說，外用的類固醇，在藥理上，根據收縮血管的能力(Vasoconstrictive Properties)，大致可以分為七個級別，然後，在使用上，整合、歸納、簡化，劃分為四個級別：超強效(Super-high Potency)、強效(High Potency)、中效(Mid-Potency)、弱效(Mild Potency)。
各位看倌，看到這裡，可能會問：
不管是四級，還是七級，類固醇不就是類固醇嗎？為什麼還要刻意分門別類呢？
其中一個主要原因，是相較其他藥物而言，類固醇，副作用較多、較大、較廣，使用不當，較容易會構成深遠的禍害。（當然，類固醇還是有一定的藥用價值的，只要正確用藥，不但安全，而且有效。）
在副作用上，一般而言，主要跟類固醇的藥性、劑量、療程，構成正比關係。簡單說，藥性愈強，劑量愈高，療程愈長，副作用便會愈大。
常見的副作用，主要是皮膚變薄、微血管擴張、粉刺、多毛症、胃或十二指腸潰瘍、骨質疏鬆、青光眼、白內障、生長遲滯、高血糖、高血脂。還有，因為類固醇會溶解脂肪組織，然後重新分佈在身體軀幹裡，所以，可能會出現月亮臉、水牛肩、青蛙肚這些症狀。
這些副作用，歸納、綜合起來，稱為庫欣氏症候群(Cushing's Syndrome)。
所以，在用藥上，一般建議，根據不同的病症、部位，使用不同級別的外用類固醇，適當、適時、適量用藥，減少用藥者承受不必要的副作用，保障用藥安全。
二、藥性過重，藥效過大，可能會增加出現抗藥性的風險
舉例說，抗生素，因為自身的穿透能力不同、作用原理不同，所以，殺滅菌種的功效，各有千秋，稱為「抗菌譜(Antibacterial Spectrum)」，一般而言，可以分為廣譜抗生素(Broad-spectrum Antibiotics)、窄譜抗生素(Narrow-spectrum Antibiotics)兩種。
所以，抗生素，各有所長，各有所短，不同的抗生素，能夠殺滅不同的菌種，治療不同的感染。
理論上，一般建議，根據不同的菌種、不同的感染，使用不同的抗生素，但是，大前提，是在可能的情況下，盡量選用第一線抗生素為首選，避免選用第二、第三線抗生素，減少這些備胎出現抗藥性的風險，目的在讓這些抗生素，作為最後的殺著，用來治療一些連第一線藥物都無法治療的菌種。
所謂「抗藥性」，簡單說，是指抗生素未能消滅體內所有的病原體。這些殘兵敗將，作為倖存者，便可能會透過基因突變，俗稱「變種」，進化成為頑強的菌種，建立防衛系統，進行反制措施，抗衡抗生素的影響，例如改變細胞壁的結構，妨礙抗生素繼續滲透，進入細菌菌體，破壞菌體的內部結構，或者自行研發解藥，直接分解抗生素，破壞抗生素的藥性，讓抗生素不能發揮正常的功能。
這些菌種，便能夠繞過抗生素，存活下來，然後，透過細胞分裂，不斷複製，進行繁殖，逐漸成為一種新的菌種，誘發抗藥性。
最後，值得一提，在兵法上，「闕」的目的，還是「圍」，所以，「闕」是手段，「圍」是目的，「闕不傷圍」是真正的用兵之道。
在用藥上，這就是說，如果一線藥物真的派不上用場的話，便真的可能需要動用二線藥物，所以，這時候，不要因為擔心副作用、抗藥性這些問題，抗拒用藥，否則，只會得不償失。
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