【藥事知多D】藥劑思考題：「生蟲」有什麼症狀？
〈我又唔係你肚入面條蟲，點知喎？！〉
有時候，如果小孩的發育不似預期的話，家長便可能會緊張兮兮道：
「咦？肚裡是不是生蟲呢？」
噯！你們又不是他肚裡的蟲，怎會知道呢？
話說回來，肚裡為什麼會生蟲呢？
唔……首先，常見的寄生蟲大多是蟯蟲(Pinworm)（或稱綫蟲(Threadworm)），稱為Enterobius vermicularis，是一種較常見的蠕蟲病(Helminthiasis)，稱為蟯蟲病(Enterobiasis)。
一般而言，蟯蟲主要寄生在人體的腸道裡，待到晚上，便會移往肛門(Anus)附近產卵，部分蟲卵便可能會孵化並返回直腸(Rectum)繼續進化成為成蟲。
除此之外，蟯蟲還可能會釋出一種分泌物，用來幫助蟲卵依附在宿主的皮膚上，不過這種分泌物可能會誘發痕癢，所以宿主在抓癢的過程裡，蟲卵便可能會轉移到宿主的手指上，然後透過進食進入宿主的消化系統。
因為蟯蟲主要以「偷食」為生，便會攤薄宿主所攝取的營養，自然便可能會導致宿主營養不良、體重下降。
好！問題來了：
除此之外，蟯蟲病還會有什麼症狀呢？
噯！人偷食尚且記得要抹嘴，何況是寄生蟲？
對，既然這種寄生蟲主要躲在宿主的體內偷食為生，如無必要，你認為這些寄生蟲會敲鑼打鼓自拍打卡發動態並留言「哼！我在這裡！快點過來捉我吖！」來挑你機嗎？
所以除非逼不得已（例如「偷食」導致宿主營養不良），否則一種聰明的寄生蟲一般絕對不會隨便讓宿主知道「我在這裡！」以免招致殺身之禍。
這就是說，答案可以是「沒有」。
實際上，「如感染小量的寄生蟲，可能會全無症狀。」[1]
至於蟯蟲病主要是透過接觸傳播的。
所以蟯蟲病主要是以小孩為主的。因為小孩較常會「東摸西摸」，摸後又較少會自動自覺洗手（當然，洗手盆太「離地」也是其中一個理由），偏偏又較常將手放進口裡，例如吮手指，雙手自然便會較容易成為蟯蟲病的幕後黑手。
至於常用的驅蟲藥（俗稱「杜蟲丸」），主要是Mebendazole。
Mebendazole主要透過破壞蟯蟲體內的被蓋細胞(Tegumental Cells)、腸細胞(Intestinal Cells)裡的細胞質微管(Cytoplasmic Microtubules)，干擾蟯蟲的新陳代謝，同時妨礙蟯蟲吸收葡萄糖，一般會在服藥後大約3天內KO蟯蟲。
在用法上，一般建議首先服用100mg，然後在2至3個星期後再次服用100mg，目的在預防再次感染的可能。
因為蟯蟲病主要是透過接觸傳播的，所以一般建議採取「寧枉勿縱」的連坐療法，即「一人生蟲，全家服藥」，從而減少「漏網之魚」的可能。
當然，大家可能會問：
「咦？藥罐子！有蟲固然要杜蟲，不過萬一沒生蟲，亂服藥會不會有問題？」
哦，因為Mebendazole較難透過腸胃吸收，所以較少進入體循環，而且擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)。
所謂「首渡效應」，是指口服藥物經過消化道吸收後，首先便會透過肝臟的靜脈，途經肝臟，部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活，自然便會減少藥物進入血液循環，從而減少藥量，減少藥效。
簡單說，就算Mebendazole真的能夠進入體循環，大多只會在體內進行代謝失活，所以問題一般還是不大。
不過話雖如此，服用Mebendazole還是可能會出現肚痛、腹瀉、過敏反應(Hypersensitivity)，而且一般建議未必適用於2歲以下兒童、孕婦、授乳人士。
在預防上，因為雙手是蟯蟲病的幕後黑手，所以一般建議保持雙手清潔，處理食物、進食前，徹底洗淨雙手。
同時因為蟲卵能夠藏在指甲下，所以一般建議定期修剪指甲，避免指甲過長而成為蟲卵的溫床。
enterobius vermicularis 在 DPDx - Enterobiasis - CDC 的相關結果
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