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📈週六 開會去📃
週六早上門診一結束，馬上趕去主持一個有趣的學術研討會。
這是由Merck舉辦的線上國際辦論會，台北的實體會議由我主持。主要探討Gonadotropin polymorphism 在臨床端的運用，因為這可能與療程中藥物的敏感性、有效性有關。
品嚐美食並與醫師朋友們交換心得，不亦悦乎！
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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植入胚胎時子宮內膜不夠厚怎麼辦
#門診100問 之植入胚胎時子宮內膜太薄怎麼辦？ 子宮內膜狀況是否能讓胚胎著床順利，是懷孕的第一步。一般來說 #厚度 是最常用來評估子宮內膜好不好的第一個指標。
臨床上看到，較薄的子宮內膜與低懷孕率有關，即便懷孕了也有較高流產率或衍生日後胎盤相關問題。
#怎樣的子宮內膜厚度是較好的？
臨床上也常遇到準備植入時厚度不達標的狀況，現時普遍認為，陰道超音波測量內膜厚度超過7mm就可以比較放心植入胚胎。
#植入胚胎時子宮內膜不夠厚怎麼辦？
參考文獻統整可能改善的方向建議如下：
1️⃣從賀爾蒙的角度改善：
✅調整雌激素的補充，包括增加劑量（比如增加到每天12毫克）、延長用藥天數、或者是改變用藥途徑（比如原本口服改用經陰道給藥）。 #是目前有較多臨床及文獻支持並實證對多數人有效的做法。
✅注射人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，hCG）或是給性腺激素釋放素促進劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH agonist），但因效果莫衷一是，甚至產生不良影響，也不推薦使用🙅。
2️⃣增加子宮血流改善內膜：
✅藍色小藥丸（Sildenafil）即為人熟知的威而鋼（Viagra）。有改善組織血流的效果，研究指出可藉此增進子宮的血流豐富，連帶使內膜增厚。
✅阿斯匹靈(Aspirin)也被認為可改善子宮血流，內膜可能因而增厚。但也有研究指出阿斯匹靈是有助於著床率的提升，並非讓內膜變厚，但無論是子宮變厚，或是著床率提升，都有助於懷孕。
✅骨盆肌肉的神經電刺激治療，有研究指出藉此可改善子宮內膜厚度，但相關文獻僅一篇，所以較難推薦大家使用🙅。
3️⃣從生長因子促進的角度改善：
✅白血球生長激素（granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF）已知與許多組織生長相關(包括子宮內膜)，相關研究認為可以增進內膜厚度，卻不見得能改善懷孕率。
✅高濃度血小板血漿（Platelet-rich plasma , PRP）近年也廣泛應用在醫學治療，生殖醫學即為灌注在子宮腔，以改善內膜太薄問題，對有些個案似乎有所助益，但有待累積更多臨床實證經驗。
有了好的胚胎，更希望能順利著床🎊過去四十年來，改善子宮內膜厚度的相關文章實在不少，但實證有效的，還是補充雌激素補充為主。
以上由文獻指出的增加內膜厚度方式，都還是需因人而異的去治療，也與您是新鮮週期植入胚胎或是解凍胚胎植入有關 。建議還是要到門診與生殖醫學專科醫師討論，才知道適合自己的最佳方式！
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
< 請不要再以植入後的黃體素抽血指數自行判斷有無懷孕！！！ >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位38歲的患者，小熒。
備孕超過5年
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38歲的小熒
是一個嚴重多囊性卵巢的典型患者
AMH最高曾到28。
月經長期不規則，
沒有催經從來不會來月經
雙側輸卵管正常
但精子活動力偏低 (12%)。
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由於極其嚴重的多囊性卵巢症候群
2019年，小熒曾接受腹腔鏡多囊性卵巢鑽孔術
但又嘗試了一年仍舊沒有懷孕
最後小熒決定找我接受第一次試管嬰兒療程。
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由於極度的多囊性卵巢症候群
配合血糖藥(小美)的使用
並搭配肌醇等保健食品
另外，
為了避免嚴重的卵巢過度刺激症候群
我選用中低劑量的排卵刺激療程
最終小熒取卵21顆，
11顆受精，(受精率 = 52%)
養到囊胚共7顆，品質中偏中上， (囊胚率 = 64%)
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由於極度不規則的月經
所以我後來為小熒選擇了荷爾蒙週期做凍胚植入
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為了避免每個人對各種黃體素藥物吸收的差異
我通常會使用打針 + 塞劑 + 口服藥的多重黃體素疊加配方
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於順利植入後的第4天 (黃體中期)
當時的抽血顯示：雌激素：113；黃體素：3.8。
由於偏低的黃體素
當時慌張的小熒一度覺得自己絕對失敗了
所以差點要自行停藥
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不過，經過我的解釋
以及偵測到黃體素偏低後
我當天就再追加了長效黃體素針劑之後
於植入的11天後的今天
小熒終於確定懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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我知道
很多人會喜歡用植入後幾天的黃體素
作為自己有沒有懷孕的一個指標
如果黃體素很高
就覺得自己勝券在握
如果黃體素很低
就無比失望甚至自行停藥。
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然而
植入後的黃體素值
真的能夠代表有無懷孕嗎？
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針對這個問題
2018年的研究論文指出
針對自然或人工懷孕的297位婦女
每一位都去檢查黃體中期的黃體素及雌激素
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確實的
若是有懷孕的婦女
於黃體中期的荷爾蒙指數會比沒有懷孕的人更高
懷孕組：黃體素平均是14.5，雌激素平均是189
無懷孕組：黃體素平均是10.7，雌激素平均是162
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然而，
是否偏低的黃體素值就一定沒有懷孕呢？
事實不然。
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指數最低的懷孕個案
黃體中期的黃體素僅2.3，雌激素僅23.4而已。
且這位個案也沒有發生流產
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也就是說
黃體中期的荷爾蒙
確實在有懷孕的婦女中平均值會較高
這是因為著床的胎盤會分泌HCG去強化黃體的緣故
但偏低的荷爾蒙指數
也仍舊有許多成功懷孕的個案
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因此，
拜託各位
千萬不要因為植入後的黃體素指數
就擅自認為自己一定失敗了
甚至沮喪到自行胡亂停藥
而導致月經真的提早到來
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更何況
很多療程中使用的黃體素
如快孕隆、得胎隆這些黃體素藥物
其實並無法被抽血所偵測得到
所以千萬不要自行抽血
然後拿到網路不孕社團上跟人四處比較
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每種療程所會被測得的黃體素數值都完全不同
這樣的比較不但沒有任何意義
還會增加自己的焦慮度
反而更不容易成功。
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參考資料：Minimum values for midluteal plasma progesterone and estradiol concentrations in patients who achieved pregnancy with timed intercourse or intrauterine insemination without a human menopausal gonadotropin. BMC Res Notes. 2018; 11: 61.
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“有沒有成功懷孕，請以HCG指數為準。至於植入後的黃體素是高是低，是妳的醫師要煩惱的。”
“千千萬萬不要因為搞不清楚狀況。就沮喪到自行停藥！！！”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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gonadotropin, any of several hormones occurring in vertebrates that are secreted from the anterior pituitary gland and that act on the gonads (i.e., ... ... <看更多>
gonadotropin 在 Gonadotropin - Wikipedia 的相關結果
Gonadotropins are glycoprotein hormones secreted by gonadotropic cells of the anterior pituitary of vertebrates. This family includes the mammalian hormones ... ... <看更多>