< 生產時避無可避的生死危機:3000cc的產後大出血 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位33歲的產婦,小語
小語是一個健康的孕婦
自然懷孕,
本身沒有任何疾病或異常
產檢過程也一切順利
直到39週多時來院待產
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看似一切正常、平凡無奇的產婦小語
卻在生產時面對了一個醫師與產婦都不願碰到的生死關頭
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小語待產過程並不算順利
待產兩天多還是無法順利生產
子宮頸全開後
持續用力了數個小時但胎頭仍卡在上端
最後
由於產程遲滯
小語接受剖腹產。
剖腹產出一個女嬰,3000多克,
剖腹產過程一切順利,
小孩子狀況也不錯
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然而
就在剖腹產完成30分鐘左右
已經轉送到術後恢復室的小語
忽然從陰道掉出一個400公克的大血塊
並且持續快速地出血
小語當時心跳加速到每分鐘170下
血壓掉到80/50 mmHg,
瀕臨出血性休克的危機
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經過我們立即的檢查
小語並沒有內出血或其他出血點
但子宮就是鬆軟無力
陰道持續快速而大量的湧出血來
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經過各種強力宮縮藥物的使用及子宮按摩術
雖然出血有稍微緩解
但仍舊持續出血不斷
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最終,我拜託本院放射科團隊
進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)
並於半小時後
就順利完成了子宮動脈栓塞術
也就止住了產後大出血。
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根據國際的定義
生產出血超過1000cc定義為產後大出血
小語生產的總預估出血量超過3000cc.
後來,
小語前前後後一共接受2500cc的輸血
幾乎是換了全身一半以上的血液之後
小語才逐漸從蒼白的臉色中恢復
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產後大出血是一個很難預測、
也無法完全預防的產科急症
發生率大約在3%左右
也就是平均每33個產婦
就會有一位發生產後大出血。
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產後大出血最常見的原因是子宮收縮不良
本來子宮在生產之後
要能夠緊緊縮成一球
才能夠讓子宮裡面的血管被收縮的子宮肌肉壓迫住
因而停止生產後的出血
然而,
若產後子宮收縮不良
就可能造成子宮持續且快速的出血
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懷孕後期的子宮血流量非常豐富
大約每分鐘會有600cc的血液流進子宮
因此
子宮的出血往往來的又急又快
如果沒有辦法迅速的止血
產婦恐有生命危險。
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儘管在醫療發達的21世紀
產後大出血仍是先進國家孕產婦死亡的前三名原因之一
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面對子宮收縮不良
除了給予大量的子宮收縮藥物之外
在過去,唯一救命的解方就是把子宮切除
即使在今日
子宮切除仍為治療產後大出血的一個標準治療方案之一
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然而
面對一位只生一胎,33歲的產婦來說
如果能夠選擇的話
誰又不希望能夠保留自己健康的子宮呢?
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因此
這個時候
放射科醫師透過醫學影像技術
藉由腹股溝附近的血管將導管放置到子宮動脈處
將子宮動脈做暫時性的栓塞
就可以有效地止血
也可以保留子宮
對後續的第二胎、第三胎也不會有不良影響
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附圖畫面中的黑色顯影處
就是骨盆腔的血管
暈開的黑色區域
就是持續出血的子宮動脈
透過放射科血管導管的技術
將出血的血管進行栓塞
就可以完成快速而有效的止血。
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我在此必須再次感謝新光醫院放射科全團隊
因為他們的技術跟努力
才能救回一個子宮
救回一條命
更救回一個家庭
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參考資料:UpToDate : Overview of postpartum hemorrhage
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“生產有時會變得極為兇險,面對生死一線的絕境,我們需要的不是一個一騎當千的英雄,而是一個有設備、有組織、有紀律、有經驗的團隊。”
”接生猶如千里荊棘之路,所幸,我有你們同行。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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《點解經血可以亂咁嚟?》子宮肌瘤篇
今日同大家講講子宮肌瘤的形成、徵狀和治療。
何謂子宮肌瘤(Fibroid/Leiomyoma)
在了解子宮肌瘤前,我們要先了解子宮的構造,子宮主要分為兩層 — 子宮內膜(Endometrium)和子宮肌膜(Myometrium)。
當我們從陰道去到盡頭時會看到子宮頸,而子宮頸打開後便可以進入子宮內膜,一般宮腔鏡(Hysteroscopy)檢查的便是子宮內膜。而子宮肌膜則在內膜後的深層。
子宮肌瘤是一種於子宮肌膜裡肌肉組織的增生,並會對雌激素(Estrogen)有生長反應,所以所有有月經的女性都有機會患上。
一般來說患上子宮肌瘤的多為四十歲左右,已月經良久的婦女,因子宮肌膜長期受到月經時雌激素急升的影響而形成子宮肌瘤。
【子宮肌瘤病徵】
🎯一般來說細小的子宮肌瘤沒有病徵,大部分的子宮肌瘤都是婦科檢查或超聲波造影時剛巧發現的
🎯巨大的子宮肌瘤如5-6cm以上的,可以導致月經劇痛(Dysmenorrhea)、月經大量出血(Menorrhagia)、長期盤腔感覺沉重、因尿道被壓的徵狀如經常需要小便等
🎯可引起性愛時的痛楚(Dyspareunia)或腰痛
🎯對懷孕婦女來說,巨型的子宮肌瘤有引起懷孕後段的小產或早產(Uncommon);生產後嚴重出血(Postpartum Hemorrhage)的風險
如長期嚴重經痛、經血過量、盤腔長期不適的話或擔心患上嚴重的子宮肌瘤,建議諮詢家庭醫生和婦科醫生意見進行婦科檢查和盤腔超聲波檢查。
【子宮肌瘤種類】
子宮肌瘤大致分為三類
1. Submucosal:肌瘤生長到子宮內腔裡
2. Intramural:整顆肌瘤都在子宮組織裡
3. Subserosal:肌瘤生長在子宮外層,盤腔裡面
子宮肌瘤的治療方案取決於肌瘤的大小、患者的病徵、年齡和健康狀況等等。
【一般來說子宮肌瘤有以下治療方案】
🎯謹慎觀察:適合肌瘤細小而且沒有病徵的患者,一般等到更年期後便會因缺少雌激素而縮細
🎯子宮肌瘤切除手術
- 子宮內腔內窺鏡(Hysteroscopy)切除Submucosal的子宮肌瘤(Myosure myometectomy)
- 腹腔內窺鏡(Laparoscopy)切除Intramural或subserosal的子宮肌瘤
🎯全子宮切除手術(Total hysterectomy)
到底選擇哪一種治療方案取決於眾多臨床因素和病人喜好,如有疑問請諮詢家庭或婦科醫生。
子宮肌瘤是非常非常非常之常見的婦科病,不用太過擔心,及早求醫、及早發現、及早治療可以讓婦女們盡快重拾有品質的生活素質,謹記別諱疾忌醫啊!
*注:以上內容只作公共衛生教學用途,並非正式醫療諮詢,如有疑問請尋求你的家庭醫生或婦科醫生協助。所有網上診症問題均不會回答,敬請留意。
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加護病房查房日誌20180510
大家應該都知道Tranexamic acid吧,就是transamine,可以用來止血,也有用來美白(這個可能比較少人知道,只是老師覺得也沒啥用)。
今天是要講transamine用在處理postpartum hemorrhage(產後出血)。
UpToDate中建議,女性若生產完,三個小時內,診斷產後出血,建議使用transamine作為治療之一。如果已經超過三個小時,仍建議用transamine,只是證據就比較不清楚了。
Transamine是一個抗纖維蛋白溶解的藥品,可減少手術和創傷病人的出血。
在一個隨機試驗中,收入來自20個國家以上,超過2萬個產後出血的女性(the World Maternal Antifibrinolytic Randomized Trial [WOMAN]),用transamine和安慰組相比,減少因為出血死亡的相對風險約20-30%,也減少為了控制出血而做的剖腹手術,而且也不會增加副作用。不過總死亡率是沒有減少的。
文獻來源: https://www.thelancet.com/…/PIIS0140-6736(17)30638…/abstract
媽媽真的很辛苦,生產其實是有一定風險的,而且相當辛苦,母親節也快到了,各位媽媽同學,老師在這邊祝大家母親節快樂,家人都平平安安。也歡迎大家在底下留言,祝自己的媽媽或另一半母親節快樂喔。
#Transamine
#母親節快樂
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