關於 anatomical movement ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

27 March – 2 May 2021

100小時產前產後孕婦瑜伽導師培訓課程

課程大綱 （一）

瑜伽器材應用：
．學習正確使用瑜伽櫈、瑜伽帶、瑜伽毯、瑜伽磚、瑜伽
長枕及瑜伽墊
．學習有效率地使用瑜伽器材，維持課堂的流暢性
．學習更多使用瑜伽器材的方法，輔助在式子上進度較慢
的學生
．帶傷時，使用瑜伽器材來輔助；採用不同的方法去研究
瑜伽姿勢，去進一步了解解剖學及生理學
．瑜伽解剖學入門——人體器官及系統、骨骼系統、肌肉
系統、以及人體的生物力學智能
．研究所有的主要關節——活動、限制、肌肉系統、生
理、姿勢肌
．了解肌肉系統——在式子的哲學中，肌肉的活動與正位

解剖學及懷孕期的特殊情況：
．一般的解剖學和懷孕女性的解剖學
．解剖學與瑜伽學的觀點
．孕懷期間的各種情況：常見的痛症、恥骨聯合、臀位等
．了解盆骨底肌肉對孕婦及準媽媽們的重要性

放鬆與舒緩：
．冥想和放鬆的技巧
．瑜伽式子、冥想和放鬆於療癒上的效益
．懷孕及分娩的呼吸法

The 100-hour Pre- and Post-natal Teacher Training
Syllabus (2)

Yoga prop usage:
•Study the proper use of a yoga chair, belt, blanket, blocks, bolster, and yoga mat
•Learn quick use of props for flow classes
-Learn more methodical use of props for slower study of asanas
•Use props for injuries and to investigate poses from different approaches to go deeper Anatomy & Physiology

Introduction to yoga anatomy – organs and systems of the body, skeletal system, muscular system, and the biomechanics intelligence of the body
•Study all the major joints – movements, restrictions, muscular system, physiology, postural muscles
•Understand the muscular system – muscles for movement and alignment in asana Philosophy

Anatomy and special condition during pregnancy
· General anatomy and the anatomy of pregnant women
· Anatomical and yogic point of view
· Various condition during pregnancy: common aches and pains, pubic symphysis, breech, etc.
· The important of pelvis floor for pregnancy and new mothers

Relaxation
· Meditation and relaxation techniques
· Therapeutic benefit of asanas, meditation and relaxation
· Pranayama for pregnancy and labour

📸 @ear_will

【Controlholic控制狂的碎碎念:D】

記得Mark曾說過一句話：「教給病人一百種運動，然後十指交扣祈禱，希望他們可以從中好起來。這不叫做運動治療，這叫碰運氣。」

那該怎麼辦呢？

的確自古以來，介入方式的療效，是「try & error」試出來的，像大家都很熟的神農。不過現代醫學，為了降低偏誤且同時提升療效，實證醫學的診療模式應運而生。David Sackett醫師於1997年發表了Evidence-Based Medicine一文，文中提到應將好的文獻證據、醫療人員的臨床經驗、以及患者的期望三者相結合：

1. 好的文獻證據：藉由可驗證的臨床研究實驗以及統計方法，能夠補足個人傾向或是既成印的偏差。

2. 醫療人員的臨床經驗：藉由臨床邏輯推理，與累積的直覺，能夠補足當某些臨床問題，尚未有足量研究提供佐證的狀況。

3. 患者的期望：例如一樣是接受髖關節置換手術後，年輕且活動需求高的患者 V.S. 年長活動需求不高的患者，對自己的期望，以及想要的恢復程度是不同的。

也許對某些人來說，恢復個六成，能從家裡走到便利商店來回即可；但有些人想要旅遊、爬山。因此術後要轉介到什麼程度，也會有不同的需求。每個人對自己負責的決心，也有很大一部分影響。

所以什麼叫做不碰運氣的運動治療呢？

按照實證醫學的架構，文獻佐證自不必說，而若患者也很有動力，接下來，醫療人員的「臨床邏輯推理」，就是關鍵之一。

盡可能收集患者的病歷資訊、有技巧的問診與檢查、將患者的症狀或蛛絲馬跡與我們懷疑的真正原因進行假設與驗證，最後查明真兇——就像偵探在做的事情——這就是臨床邏輯推理。當找到造成疼痛問題的真兇，就等於得到「診斷」。

只是，如果要處理的是跟「動作」相關的問題，在一般解剖結構診斷之外，更會需要動作系統診斷。

動作系統診斷的概念，出自Kinesiopathological model，中文可以理解為「動作病理模型」。 Ludewig等人在2013年發表的文章中，曾比較Making a movement system diagnosis vs a patho-anatomical diagnosis：找出動作系統的診斷，和找出解剖病理結構診斷有何不同？

兩者本質上的差異，就是「標的不同」。簡而言之，看問題的角度是不一樣的，那就需要「不同類型」的標籤方式。一類是找出「什麼動作」造成疼痛，一類是找出「哪個身體結構/組織」在喊痛。

例如，同樣AB兩位解剖結構診斷為「腰椎椎間盤突出」的病人，A在彎腰的時候會引發症狀，但B則是在後仰的時候才會引發症狀。可能這兩位患者受到破壞的結構：椎間盤，需要的治療一樣都是手術，但是這兩個人所需要的「運動治療動作」，一定會是不一樣的。

邏輯是這樣：對於運動治療來說，因為主體是動作，所以必須得找出「動作診斷」。有了「動作診斷」，再依據「動作診斷」設計出個人化動作來進行治療，如此可算得上盡人事，聽天命的解答了。

因此 Movement is medicine 這句話我超級同意。但是否所有Movement都可以算得上medicine?

有些運動設計邏輯，屬於給予「維他命」，整體的增加身體適能。而運動設計邏輯，若是包含經由一連串的臨床邏輯推理獲得的結論，其「針對性」非常明顯，那才能歸類是「藥物」等級的運動。

「有用到」「有練到」 跟「針對性」是不一樣的。這沒有好壞之差，看要處理的問題不同，就用適合的方式。

「動作系統診斷」的內容，包含標示出：出問題的身體部位、出問題的動作方向、在哪種閾值/負荷量出問題、互為協同肌中的一群肌肉組合中，誰代償了誰？互為拮抗肌中的一群肌肉組合中，誰抑制了誰？沒有拮抗肌的那類肌肉中，誰失去了前饋收縮的正常神經生理角色？埋藏在動作系統中造成失控代償的結構（可能是跟關節相關的、可能跟肌筋膜相關的、可能跟神經滑動相關的...）有哪些？

當把這些來龍去脈搞清楚，找到「動作診斷」，並且依據這些診斷設計出來的運動，對我來說才稱得上是movement medicine。這也是身為一個物理治療師，希望能無愧於教我的前輩，一直努力在堅持的事。

#KineticControl #movementismedicine #movementcontrol #Mark是KC的其中一位創辦人

【踮起腳尖痛，腳踝也會有夾擠問題？】

(這次文章內容稍長，若懶得看文字內容可直接觀看影片)

大家應該對於肩夾擠、髖夾擠這兩個名詞不陌生，但你有聽過腳踝夾擠嗎？夾擠指的是我們的骨頭過度擠壓到周遭的軟組織，可能是肌腱、韌帶或是滑液膜等等，造成疼痛或角度受限。夾擠是一個症候群，並非一個特定的病症，夾擠症候群底這個名詞底下，可能夾到的組織不同，造成的原因歧異度也非常大，造成評估上其實並不是那麼容易。腳踝夾擠雖然沒有像肩夾擠一樣有被正式分類成不同的夾擠類型，但仍能根據症狀呈現的方式跟解剖構造簡單分為前夾擠跟後夾擠，若還要再細分還會分前內側、前外側夾擠，以及後內側、後外側夾擠。

前側夾擠的症狀主要出現在腳踝背屈末端角度的時候，脛距關節 (Tibiotalar joint) 前側的組織受到擠壓。腳踝前側的有不少脂肪、滑囊組織，正常情況，這些組織會在腳踝背屈15度過後受到擠壓，但如果在遠端脛骨前側或是距骨頸有增生的骨頭的話，便可能限縮前側的空間，讓組織提早受到壓迫。如果長期在這角度下活動，就可能進一步造成慢性的發炎，或是造成關節囊韌帶的增生。除此之外，如果腳踝曾經扭過傷，造成韌帶或皺襞增厚的話，也是可能造成前側夾擠的原因之一。

雖然這些解剖構造上的變化已有多篇文章有所描述。但造成這些組織增生的原因卻仍不是很清楚。因為運動員有比較高的比例有這樣的問題，有些學者認為前側夾擠可能是因為頻繁地做出大角度的背屈，或是因為運動過程中受到的外力，讓前側軟骨邊緣反覆受到衝擊所造成。也有些學者認為，踝關節的不穩定，造成關節有不正常的微小滑動，也是一個可能造成骨質增生、或是軟組織受到夾擠的的原因。另外在比較早期的文章，一開始學者認為前側的骨質增生可能是來自於頻繁地蹠屈，牽拉到關節囊，進而造成關節處的增生，只是這樣的假設被後來的研究給推翻了。

因為前側夾擠症狀大多是在腳踝背屈的末端角度下出現，上樓梯、跑步、走上坡、爬梯還有深蹲是幾個比較容易會加劇前側疼痛的活動。若未接受妥善治療，在症狀後期可能會因為組織的增生或疼痛，造成更進一步的活動度受限、夾擠和周圍組織的傷害，再回頭限制關節活動度與功能，形成惡性循環。

後側夾擠的症狀主要出現在腳踝蹠屈到末端角度的時候，脛距關節與距跟關節後側的組織受到擠壓。後側夾擠常出現在需要頻繁把腳踝往下壓的人身上，像是芭蕾舞者、需要頻繁跳躍的運動員等等。與前側夾擠雷同，後側夾擠可能是骨質或是軟組織的夾擠，或是兩者同時存在。距骨後外側 (trigonal process) 的骨質增生是比較常被認為導致後側夾擠的原因。除此之外，頻繁的將腳板大幅度的往下踩，可能會導致後側關節囊、後下脛腓韌帶、三角韌帶的後側韌帶發炎，產生疤痕組織，進而造成組織增厚。另外我們的屈足拇長肌的肌腱經過距骨後側的內、外骨突中間的凹槽，也很容易因為過度使用，或是周遭骨質的增生，造成肌腱病變，像是肌腱或腱鞘炎的問題。

與前側夾擠的疼痛大多較為淺層、可觸摸的到相反，後側夾擠的症狀通常較為模糊，比較難有一個特定的單點疼痛，而且位置較深，通常落在阿基里斯腱底下。這也讓後側夾擠不容易和阿基里斯腱或是腓骨長肌的問題做區分。因為症狀出現在腳踝往下踩的時候，走下坡、下樓梯或是穿鞋跟較高的鞋子是幾個容易誘發症狀出現的活動。芭蕾舞者之所以比較容易出現這樣的症狀，被認為是因為需要頻繁的做出踮腳站，承重在前足的關係。

雖然影像檢查出來的骨質、軟組織的病變被認為是可能導致腳踝夾擠的原因之一，但實際上研究還是有提到，我們仍然不能光靠這些影像結果證據就判斷踝關節是否夾擠。影像檢查與我們的症狀表現之間的相關程度有限，仍需要結合其他理學檢查做綜合判斷才行。針對踝關節夾擠的介入，目前比較常見的作法仍是先採取保守治療，若在急性疼痛期，需要先避免會造成疼痛的動作，有必要的話也會使用消炎藥來控制疼痛。在非急性期，甚至是已經是慢性問題的個案，我們則需要著重在踝關節穩定、本體感覺的訓練上，畢竟前面有提到，踝關節不穩、扭傷都是可能造成夾擠的原因之一。與其他肌肉骨骼問題一樣，即使解剖構造上的異常也會被認為是造成踝關節夾擠的原因，但大多數的個案都能在不開刀的情況下有很好的進步。若有類似的狀況，一樣記得先找醫療人員的協助，避免症狀隨著時間越變越嚴重。底下的影片 (6:52) 將跟大家分享幾個簡單的踝關節穩定與本體感覺的訓練。

Impingement syndrome is a common musculoskeletal problem in shoulder and hip joints. But have you ever heard of ankle impingement? Impingement syndrome refers to abnormal contact of bony structures or soft tissue, e.g., tendon, ligament, synovial tissue, resulting in pain and restriction. Through different causes of impingement syndrome, it includes different medical signs or symptoms. Therefore, causes of impingement syndrome differ from person to person, making it more difficult to make a right diagnosis. Although ankle impingement is not officially classified into different types like shoulder impingement, researchers still sort it into anterior and posterior impingement according to anatomical structures are involved. More specifically, it can be classified into anteriomedial, anteriolateral, posteriomedial and posteriolateral impingement.

Symptoms of anterior ankle impingement are generally induced by compression of anterior margin of tibiotalar joint in terminal dorsiflexion. There are adipose and synovial tissues in the anterior joint space. Normally, these tissues are compressed after 15 degree of dorsiflexion in healthy individuals. However, if there is osteophyte at anterior distal tibia or talus neck, it will take up the space and limit ankle movement, causing early compression. This will result in chronic inflammation, synovitis, and capsuloligamentous hypertrophy. Apart from this, ankle sprain, thickened anterior tibiofibular ligament and synovial plica are also possible causative factors.

Even though structural pathologies are well described in much research, their exact etiologies are still less understood. Research showed that athletes are tend to affected by anterior impingement, and it led to hypothesis that pathologies are caused by repetitive impact injury to anterior chondral margin from hyper-dorsiflexion or direct impact during sports. Chronic ankle instability has also been hypothesized to be the causative factor of anterior impingement, because abnormal repetitive micromotion may develop bony and soft tissue lesions. In addition, early research hypothesized anterior osteophyte is caused by traction to the anterior capsule during repetitive plantar flexion, but this theory was disproved by later anatomic studies.

Anterior impingement symptom typically presents as anterior ankle pain during terminal dorsiflexion. Climbing stairs, running, walking up hills, ascending ladders and deep squat are common aggravating activities. If anterior impingement doesn’t get treated well, in the later stage, joint mobility may be further restricted due to mechanical block or pain, resulting in vicious circle.

Posterior ankle impingement symptom typically occurs in terminal plantarflexion, due to compression of tissues posterior to the tibiotalar and talocalcaneal joint. Posterior impingement tend to occur in athletes who need to plantarflex frequently, like ballet dancers, etc. Similarly, posterior impingement can result from compression of bony or soft tissue in isolation or in combination. Trigonal process of posterior talus is the most common cause of posterior impingement. Besides this, repetitive hyper-plantarflexion may cause posterior capsule, inferior tibiofibular ligament, and posterior fiber of deltoid ligament inflammation, scarring, and thickening. Lastly, tendinitis and tenosynovitis are easily found in flexor hallucis longus tendon, running between the medial and lateral posterior process of the talus. This probably results from overuse or irritation from surrounding abnormal bony tissue. The tissues mentioned above are all possible causative factors to the posterior ankle impingement.

In contrast to patients with anterior impingement pain that are accessible to palpation, posterior impingement pain is less specific, deep to the Achilles tendon. This makes it difficult to differentiate from Achilles tendon or peroneal tendon pathology. Since posterior impingement symptom is usually irritated by repetitive plantarflexion, walking downstairs, downhill running, and wearing high-heeled shoes are some common exacerbated activities to posterior impingement syndrome. Ballet dancers are commonly affected by posterior impingement syndrome due to weight bearing on forefoot in plantarflexion position over and over again.

Though osseous or soft tissues abnormality in radiography is seen to be one of the causes of ankle impingement, it doesn’t mean that we can simply blame patient’s symptom on these structural pathology. In fact, there is a limited correlation between medical image findings and our symptom. We should integrate patient’s history, physical examination, imaging studies, etc., for accurate diagnosis. Conservative treatment remains first option to manage ankle impingement. In acute stage, patient should avoid from doing provocative activities. If it is necessary, NSAIDs can be used for pain management. In chronic stage, clinicians should focus on ankle stability and proprioception training because ankle instability and sprain are both causative factors of ankle impingement. Just like other musculoskeletal disease, even though structural abnormality is thought to be a possible cause of ankle impingement, most ankle impingement cases still respond well to conservative treatment. If you have any similar medical problem, please find medical professions for help. The video below will show you some simple ways to train our ankle stability and proprioception.

參考資料：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27608626/
https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-019-04459-5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065672/

#腳踝夾擠 #踝關節不穩 #腳踝扭傷 #本體感覺訓練 #物理治療 #ankleimingement #ankleinstability #anklesprain #proprioception #physiotherapy #hunterptworkout