加護病房查房日誌20171114
很抱歉，老師好幾天沒有上課，不單單是工作和學業忙碌，主要也是我們家的小小公主生病了。
從老師生日的那天開始發燒，到現在上周六已經燒了8天左右，中間看了好幾次門診，甚至到過急診，直到上周六再次到急診檢查，才看出有中耳炎，並入院施打抗生素。(ps:很不好意思，在急診看診的時候，還被急診的醫師認出來，說有follow老師的粉絲頁)
今天住院第三天，已經連續兩天晚上沒有發燒了，真的很希望小小公主快點好起來，老師和師母也都生病了，也都在吃藥，我們也要快點好起來，才不會互相傳染。
老師稍微講一下中耳炎抗生素使用時機。
1. 立即給予抗生素
2. 先觀察，若臨床症狀在48-72小時沒有改善的話，就在給予抗生素。
抗生素選擇
1. 若為低抗藥性(過去30天沒使用過β-lactam類抗生素、沒有合併化膿性結膜炎)則第一線建議高劑量amoxicillin。
2. 若有抗藥性風險則予給 amoxicillin-clavulanate，小小公主現在就用這個。
3. 抗生素治療時間 原則上5~7天即可。但若是小於2歲、併發耳膜穿孔或有反覆AOM病史的病患則建議使用10天。
4. 有penicillin過敏史需依據之前的過敏反應來選擇抗生素，輕微過敏反應建議改用cephalosporin類抗生素，若為嚴重過敏反應者，因對penicillin過敏者 約有1/3也會對頭孢子類抗生素過敏，因 此建議使用macrolide或lincosamide類抗生素。
參考資料來源: 家庭醫學與基層醫療 第三十卷 第十二期
cephalosporin過敏 在 Re: [問題] 有關Cephalexin藥物的問題? - 看板Pharmacy 的推薦與評價
※ 引述《manicha (manicha)》之銘言：
: 我本身有藥物過敏如下:
: Aspirine,Voltaren,Amoxicillin,Ponstan,Ibuprofen,
: "Acetaminophen(這顆還不確定)",
: 前幾天拔完牙,醫生開了:Cephalexin,Predonine,Codeine
: Predonine,Codeine只開6顆,Cephalexin則是12顆,
: Cephalexin吃完第10顆後,手臂開始起疹子,我知道這顆藥可能會讓我過敏,
如果病人對Penicillin過敏，對Cephalexin也有過敏的可能性比一般人高，
但是也只是可能而已，
所以我在發藥的時候，通常會請病人自己注意是否有出現相關過敏症狀，
有出現如果有生命之虞或很不舒服就馬上停藥，並找醫師處理
: 我的問題是:
: (1)吃完Cephalexin過敏之後,
: 我上網查到某醫院用藥單寫說若對Penicillin過敏,則必須注意Cephalexin的使用;
: 像我對Amoxicillin過敏,是不是也是要注意?
: 也就是說是不是可以把Penicillin和Amoxicillin看成一個"家族"?
他們倆個的確是一個家族。
通常我們會說成Amoxicillin屬於Penicillin類的藥品，
而且如同sugarli所說，看你要說多大範圍而已，
Penicillin和你說的Cephalexin(屬於Cephalosporin)都屬於beta-lactam抗生素。
: (2)接第一個疑問,
: 以前有個醫生跟我說,藥物有家族,他要我去注意自己過敏藥物的家族成員,
: 我知道藥物非常多,但是還是想請問有沒有中文網站還是書有大概分類一下?
: 我很想了解並做一下功課,但是不知到從何處著手?
一般說來，對於Penicillin過敏的病人，
對於beta-lactam抗生素是有Cross-reactivity的
但是這不是絕對，而且beta-lactam抗生素包山包海，大概不是這篇文章就可以跟你提及的
最好的方法就是：在看診/領藥時，主動向醫師/藥師提及，並留意他們要你注意的藥品
並且記下吃了之後的反應如何
: (3)這次我的醫生開了止痛藥Codeine給我,他說我沒有其他止痛藥可以吃,
: 但是當我要離開時,某個醫生不經意跟我說"應該還是有其他藥可以選擇",
因為你對絕大部分的止痛藥過敏....
Acetaminophen、屬於NSAIDs的Aspirin Voltaren Ponstan Ibuprofen等
為了你的安全，避免開出其他NSAID的止痛藥是對你好的
因為他們也有Cross-reactivity，包含像COX2的止痛藥也有可能產生問題
安全的藥只有Tramadol或是其他narcotic analgesics
不過也要看你的疼痛是哪種疼痛，因為還有不少藥對於其他類型的疼痛有一定的效果
: 因為他說完就閃人,我沒辦法再問下去,所以想說來問一下板上的專業版友們
: 很多問題,耽誤大家時間,非常謝謝!
希望有幫忙到你
如果文章有錯誤，還請版友幫忙指證:p
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