兒科急診的小故事
「醫師，我的手舉不起來？」
#首先恭喜台灣之光偶像戴資穎獲得亞運羽球金牌！
故事是這樣～
兒科急診有時也會遇到運動選手。
記得在暑假剛開始的時候，一位12歲大的體育選手，被爸爸媽媽帶來兒科急診求診。
求診的原因是這位體育選手二～三天來無法自己手持筷子與寫字，並且出現血尿的情形！
為什麼會這樣呢？
結果病史詢問，弟弟是運動選手，因為先前有受傷，所以有半年沒有運動。
來醫院兒科急診前三天，弟弟第一天開始恢復運動訓練，結果當天訓練課程強度包括做了160下單槓及160下伏地挺身！🙀🙀🙀
結果當天回到家，弟弟感覺兩隻手有疼痛、無法舉起的感覺，甚至於無法自己手持筷子與寫字。
一開始弟弟先休息、冰敷、熱敷，希望就可以改善症狀，但是後來弟弟發現尿液連續2天出現血尿的情況，此時弟弟也出現食慾不佳，精神倦怠的情形，於是趕緊送到醫院兒科急診。
到院後，我們抽血檢查發現病人的CK(肌酸磷酸脢)高達15萬，尿中的肌球蛋白也高達47萬（圖1），是一個嚴重的橫紋肌溶解症，我們也看到病人的尿液，果然是呈現暗紅色的（圖2）。
於是我們迅速安排入院，積極治療。還好弟弟後來經過治療後完全恢復。
因此提醒大家要注意運動的強度，不可以逞強喔！
#淺談兒童非外傷性橫紋肌溶解症
#在台灣的兒童非外傷性橫紋肌溶解症常見原因分別是病毒性肌炎、過度運動、痙攣及敗血症。
國內大於9歲以上常見原因是過度運動。肌肉疲勞可能引發橫紋肌溶解症的產生，特別是在未曾受過專業訓練的年輕人身上。
一般人若在過於潮濕或悶熱的環境下，做運動訓練時，若水分補充不足，是會導致熱衰竭，甚至熱中暑的，此時也可能造成橫紋肌溶解症。
#通常我們根據CK值高於正常值五倍以上，就可診斷橫紋肌溶解症。另外尿中的肌球蛋白（myoglobinuria）可視為引起橫紋肌溶解症的早期指標。
一般來說，若CK>5000U/L，是需要積極的治療，CK(肌酸磷酸脢)值大於15000U/L，病人得到急性腎衰竭的機率增加，橫紋肌溶解症病人若合併有急性腎衰竭時，常因受損肌肉受傷壞死之後，會吸引大量的水份進入肌肉組織內，造成血管內體液及腎臟供血量的減少。而引起病人有水分不足，甚至有休克之情形。
因此治療主要目標在避免腎功能破壞的發生及進行。早期需積極地補充水分，病人需要大量地水分來矯正低血量，至於需要多少水分，需視病人的嚴重程度。
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