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➥當全球壟罩在COVID-19的疫情下，從累積的病例分析發現，原本有高血壓、糖尿病及心血管疾病的患者是最脆弱的族群。


這些病患比一般人更常服用血管收縮素轉化酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)和血管收縮素受體阻滯劑(angiotensin-receptor blockers，ARBs)等抑制腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)的藥物。


因為ACE2為新冠病毒感染的重要受體，所以有學者擔心使用這些與ACE2有關的降血壓藥會增加感染SARS-CoV-2及重症的風險。但是，這些藥物對病患原本的病情控制十分重要，如果貿然停用可能會帶來更大的問題。


其次，過去研究也發現，抑制RAAS具有保護肺部傷害的作用。目前還沒有明確的臨床證據證實ACEI/ARBs等藥物對SARS-CoV-2病患可能的益處或風險時，一般醫學會還是建議除了標準的臨床適應症外，不要停止使用這些藥物。


一篇來自美國俄亥俄州克利夫蘭醫學中心的Mehta醫師等人於5月5日發表在JAMA Cardiology的最新文獻，報告在今年三至四月間分析共18,472位接受COVID-19篩檢的病患，其中2285位（12.4%）有服用ACEI或是ARBs藥物。


結果發現，使用上述降血壓藥物與COVID-19陽性率之間沒有顯著關係（OR, 1.09; 95% CI, 0.87-1.37）。這些結果支持了當前各學會對繼續進行ACEI或ARBs治療的建議，因為沒有證據認為這些藥物會增加感染COVID-19的風險。


但是，值得注意的是，進一步對1,735名COVID-19陽性的病患進行的次級分析發現，服用ACEI / ARBs與需要接受住院治療（OR為1.93；95% CI為1.38-2.71）甚至轉入加護病房（OR，1.64；95% CI，1.07-2.51）之間存在顯著關聯，顯示那些使用ACEI / ARBs藥物的確診患者疾病嚴重程度更高。


儘管具有統計學意義，但本文作者認為應該謹慎解釋這些次要分析的結果。為了更了解此比較效果研究（comparative effectiveness research）中影響的關鍵因素，作者針對主要分析及次級分析的優勢和劣勢，分別從干擾因子（confounding）、可推論性（generalizability）、選擇偏差（selection bias）、治療分類錯誤（treatment misclassification）和精確度（precision）等角度深入探討。


舉例來說，在次級分析中，干擾因子是同時與ACEI / ARBs治療和結果（即住院和ICU入院）有關的變項。如前所述，有心血管疾病或其他危險因素或合併症的病患可能需要接受ACEIs / ARBs治療，而這些疾病的因素本身也可能直接影響是否需要住院、轉入ICU的結果。


此外，疾病本身還可能有一些間接的影響；因為當病患有心血管疾病和其他合併症時，會被認為比一般人群有更高的重症風險，因而會讓臨床醫生更傾向讓病患住院或將其轉入加護病房接受治療。


Mehta醫師等人的次要分析雖然針對年齡、心血管疾病和危險因素進行了調整，但是可能會有無法衡量的干擾因子，或是調整臨床醫生對某些病患需要住院治療的決定。


簡言之，本文作者認為，前述Mehta醫師文章提供了重要的臨床數據，以支持當前有關COVID-19大流行中ACEIs / ARB使用的治療建議。雖然受限於「觀察性資料」以及當前COVID-19大流行執行研究的困難，前述文章仍是一個良好的觀察性研究。


但是，研究結果可能適用於特定族群，亦即有接受COVID-19篩檢的對象。因此，未來隨著測試變得越來越普遍，並且透過針對與COVID-19篩檢有關的因素進行調整的研究，方能進一步確認Mehta醫師等人的分析結果。


另外，前述文章的作者對次要結果分析的解釋也有限制；其所觀察到使用藥物與住院或轉入加護病房的關聯可能是真實的，但也很可能是被干擾因子解釋的，不應將其推斷為因果關係。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j892/ )


📋 Understanding Observational Treatment Comparisons in the Setting of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) (2020/05/05)+中文摘要轉譯
■ Author：
Laine E. Thomas, Robert O. Bonow, Michael J. Pencina, et al.
■ Link：
(JAMA) https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765694?resultClick=1


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■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
@國家衛生研究院-論壇

《Hector and the Search for Happiness 尋找快樂的15種方法》
也許很多人都看過這部電影了，它中文名字取得爛到沒事不會想看。
有點無奈are you happy這問題會讓人嘖的一時說不上答案。平穩或說週而復始的生活安心又憂慮，但說突然要改變的恐懼還是侵蝕每個大人內心住著的小小孩脆弱心靈，好吧還是躲在自己熟悉的窩裡隨著時間滴滴答答，日子是這麼過了，快樂這個簡單問題還是說不出答案，這樣似乎有些不對勁。

Hector筆記15種關於快樂的體驗，有些真的很美，讓我想記住，並與你們分享：
01. Making comparisons can spoil your happiness.
（計較會寵壞你的快樂）
02. A lot of people think happiness is being rich or important.
（許多人認為快樂是成為富人或重要人物）
03. Many people see happiness only in their future.
（許多人將快樂看作未來式）
04. Happiness could be the freedom to love more than one woman at the same time.（快樂可能是一種同時與不只一位女人戀愛的自由）
05. Sometimes happiness is not knowing the whole story.
（有時候快樂是別知道事情的全貌）
06. Avoiding unhappiness is not the road to happiness.
（躲避不幸並非通往快樂之途）
07. Does the person you're with bring predominately A) Up or B) Down?
（你周遭相處的人帶給你的是，提升？沉淪？）
08. Happiness is answering your calling.
（快樂是應許你的感知）
09. Happiness is being loved for who you are.
（快樂是以真實面貌被愛）
10. Sweet Potato Stew.
（烤番薯）我想翻譯成快樂來自最簡單平凡的事物
11. Fear is an impediment to happiness.
（恐懼是快樂的阻礙）
12. Happiness is feeling completely alive.
（快樂是感受全然的活著）
13. Happiness is knowing how to celebrate.
（快樂是瞭解如何慶祝）
14. Listening is loving.
（用心聆聽是愛的表現）
15. Nostalgia is not what it used to be.
（往日情懷不是它原本的模樣）

15個快樂筆記出自http://movie.talk.tw/Article.aspx?Article_ID=890

一幅由P&G製作的純中文廣告出現在Richmond，引起激烈的辯論。

其實根本不須大驚小怪。報導裡提到1/10的Richmond居民只懂中文，完全不講英文。這只是新移民或是耆老才這樣。

我家裡兩個只來四年的青少年已經滿嘴ABCD，我更擔心他們的中文程度逐漸低落。

所以純中文的廣告只會是小眾行銷的戰術。就長遠來看，任何純外來語言的廣告或是媒介都只是過渡的工具。現在公民考試不都加入英、法文的程度要求嗎？

真的沒甚麼好擔心的。

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我叫张国华，在这里我会分享我朝向 Olympia 的脚步，分享我个人健身的方式，饮食、烹饪?、supplements 以及等等。

我是一位IFBB PRO 健体运动员。我健身已经超过15年了，在2013年已经开始了我的比职业赛的生涯，我在世界各地的比赛已经超过17次了，就如美国，印尼，新加坡，泰国，香港，马来西亚，中国，日本，菲利宾等等。我的最高荣誉就是在美国的Musclemania 获得8次冠军。

I'm an IFBB Pro Men's Physique athlete. I started training 15 years ago and began competing at a professional level from 2013. Since then I've competed in over 14 bodybuilding competitions worldwide from U.S.A. to Japan, China, Philippines, Indonesia, Singapore, Thailand, Hong Kong and Malaysia.

Some of my highlights include holding the title as a 7x World Physique Champion under the Muslemania Universe and Musclemania America as well as being the 1st Runner Up at the IFBB Japan Pro 2018.
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