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明天是GCS職業聯賽的冠亞爭奪戰
今天來彩排 因為明日很盛大
所以笑笑今天休播唷😘
今天好素Rrrr 可是有跟藍波老師拍到照就開心😘
JTeam V.S AHQ 大家覺得冠軍是誰呢🏆⁉️
小GHOT動作滿分💯 彩排時大家各種尷尬癌
明天要認真看大家的表情動作😂
JT每一位身高都很平均高除了可愛的⋯😝
下午三點 鎖定一下😘
#藍波老師 #傳說對決 #gcs #彩排 #台北網球中心
噚日有個越南女人入院，我啲同事要幫佢計GCS(昏迷指數），但係礙於個女人唔識講英文，完全溝通唔到，所以俾唔到滿分。當我見到呢個女人嘅時候，佢用緊流利廣東話同佢老公講電話☎️ 肯能定完全係GCS15/15㗎喎😮我當然即刻用我母語同佢吹返兩咀啦。佢聽到我講廣東話，有幾開心真係寫咗喺塊面度☺️佢話佢出出入入醫院幾個月，第一次有護士用廣東話同佢溝通呀😌佢啲屋企人嚟探佢嘅時候聽到我講廣東話，個個都好驚喜👻
佢一聽口音就知我係香港人，仲讚我好靚呀😂😂呢一刻，我覺得自己為港爭光🤟🏿🤟🏿 多謝大家❤️❤️
《台灣山岳》130期
☆登山醫學
頭頸部外傷之處置與評估
頭部外傷是山野活動事故中最主要的死因，
而外傷的成因大多是自高處墜落
或被落下的物體（如落石）砸中頭部，
而且頭部外傷常合併頸椎的傷害。
文／賴育民
問題一：請問登山時遭落石擊中頭部該怎麼辦？
答覆：由於頭部外傷常合併頸椎的傷害，所以我們將結合二者一起討論。
在山野活動中發生嚴重的頭頸部傷害時，我們能做的只有維持傷者的呼吸道暢通，以及儘速對外援後送兩件事，所以本文的重點在說明如何判斷需要立刻後送的嚴重傷害。
到達外傷傷患的身邊進行初步處理
1.如果發現傷者昏迷或疑似頭部外傷，且現場有立即的危險（如持續落石的場所），救護者不需要評估，直接搬運傷患（如果可能，搬運時對傷處及脊椎提供支持，如使用硬式擔架、頸圈等）到安全處所再進行評估及後續作業；如果非以上有立即危險的處所，或已先移到安全處所，則不要再移動傷患，開始進行評估及處置。
2.保護頸椎（約15%嚴重頭部外傷的傷者會合併頸椎骨折）的情形下，檢查呼吸，暢通呼吸道（如果呼吸心跳停止，開始CPR），打開傷者口部，檢查有無異物（嘔吐物、血塊、掉落的牙齒等）並予以清除。初步評估傷者意識狀態（使用表一）。
3.更詳細的神經理學檢查及後續評估：觀察有無表二（腦傷檢查表）之症狀／徵候：追蹤意識狀態之變化（使用表三：格拉斯哥昏迷指數，因較複雜如果不易使用，可採表一簡易評量表代替）；檢查瞳孔。
------------------------------------------------------------------------------------
問題二：請問頭部受創，如果感到頭暈，是否就要立刻下山？
答覆：頭暈也有程度之分，可先進行評估分析。
針對頭部受撞擊的嚴重度與救援之急迫性，可從下列三種危險度來評估。
1.輕度危險：如無其他合併傷況，則無立即後送之急迫性。
意識一直為清楚狀態（昏迷指數15分），可能有輕度頭痛或頭暈，但不會越來越嚴重，頭皮因為血管豐富，如有撕裂傷有時會血流滿面，但予以止血（使用直接加壓止血即可）清潔包紮後無其他不適。
2.中度危險：必須密切觀察，外送之管道應同時聯繫建立。
●短時間的昏迷或意識改變（通常在1到2分鐘之內）然後就恢復清醒也沒有其他明顯神經學症狀：通常這是所謂的腦震盪（concussion），雖然大部分的腦震盪都是不要緊的，但是約有3~10%初始以腦震盪症狀表現的人，合併有致命的顱內出血，包括硬腦膜上出血（動脈出血），和硬腦膜下出血（靜脈出血），隨著出血量增加壓迫腦組織，傷者會再次陷入昏迷，只有立即送醫才有活命機會。
●出現意識混亂或定向異常，或是想不起來事故發生經過。即使其間都沒有出現意識昏迷。
●輕度危險的傷況，但是傷者原本有服用抗血小板或抗凝血藥物，如阿斯匹靈、保栓通（Plavix®）或可邁丁（Coumadin®）等。
3.高度危險：必須儘一切可能儘快後送到醫學中心級的醫療機構。
出現表二（腦傷檢查表）列舉的任一徵象，或是初始沒有，而在觀察中出現，表示有顱骨骨折、大範圍的顱內出血、或是腦傷的情形，傷者的生命垂危，必須儘可能快速後送到可以救治的醫院。
*附表 *
表一：簡易意識狀態描述
1.清醒
2.對聲音有反應
3.對疼痛刺激有反應
4.沒有反應
表二：腦傷檢查表
持續加劇，劇烈難忍的頭痛
意識狀況惡化：昏迷指數下降
視覺困難（模糊、看不見）
兩側瞳孔不等大
大便或小便失禁
持續或噴射性嘔吐
耳或鼻出血或流出水樣澄清液（在耳鼻沒有明顯外傷的情形下）
浣熊眼（Raccoon eyes）或Battle氏徵象（Battle's sign）（註1）
痙攣（註2）
身體的任何部位出現麻木或虛弱
註1：浣熊眼：眼周瘀青，Battle氏徵象：耳後（乳突部）瘀青。
註2：指類似癲癇發作的現象，非指一般抽筋。
表三：格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale,GCS）：
以睜眼反應（E,Eye opening），語言反應（V,Verbal response）和運動反應（M,Motor response）三個項目計分，分數加總即為昏迷指數：
睜眼反應（E,Eye opening）
4分：可自行睜開眼晴（spontaneous）
3分：聽到呼喚後會睜眼（to speech）
2分：有疼痛刺激會睜眼（to pain）
1分：對於疼痛刺激無反應（no response）
語言反應（V,Verbal response）
5分：可交談、說話有條理（oriented）
4分：可回答，但說話邏輯混亂（confused）
3分：只能發出不適切的單字（inappropriate words）
2分：只能發出無法理解的聲音（unintelligible sounds）
1分：無任何反應（no response）
運動反應（M,Motor response）
6分：可依照命令做出動作（obey commands）
5分：施以刺激時，可以定出疼痛位置（如用手摸疼痛處）（localize）
4分：對疼痛刺激有反應，肢體會回縮（withdrawal）
3分：對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲（decorticate flexion）
2分：對疼痛刺激有反應，肢體會伸直（decerebrate extension）
1分：無任何反應（no response）。
昏迷指數以E、V、M三者分數加總而得，最高為滿分15分，最低為3分
〔輕度昏迷：13分到14分〕
〔中度昏迷：9分到12分〕
〔重度昏迷：3分到8分〕
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GCS 嘅評估分為三個方面，分別以睜眼反應(Eye Opening Response)、說話反應(Verbal Response)同運動反應(Motor Response)嚟評估傷病者嘅昏迷程度，再將上述三個評估分數相加 ... ... <看更多>
gcs滿分 在 [問題] 關於GCS的評分標準- 精華區Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
NS裡常用的Glasgow Coma Scal
對於睡覺的病人正確的應該如何評分？
睜眼反應 4 自動張眼
3 對聲音刺激有反應
2 對痛刺激有反應
1 無反應
之前學姐都跟我們說
病人要叫醒他才會有反應
所以算3分
病人在14,15分都算是ok
不過今天有個兒科的醫生(小朋友head injury)
跟我說原本病人是15分晚上被我們評成14分這樣表示GCS往下掉
他怕病人出院後才出事在醫療上會有問題(GCS掉了你還讓他出院)
所以他表示病人在睡覺若搖醒他，他會自動看你就是4分
這樣說來好像也對
但....
哪個才是正確的咧？
有學姊願意分享經驗嗎？
看過書，書上沒提怎樣正確評分咧^^"
又，小朋友搖醒了只會哭吧
很少會自動看我的啊XD
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.115.197.54
> -------------------------------------------------------------------------- <
作者: sindy0730 (小繭) 看板: Nurse
標題: Re: [問題] 關於GCS的評分標準
時間: Fri Jan 27 18:12:54 2006
老師教
NS走過去旁邊自動醒4分
叫他醒3分
予疼痛刺激有反應2分
這是我所學的啦
大家討論討論
我覺得應該是3分
※ 引述《NG ((′～‵〞))》之銘言：
: NS裡常用的Glasgow Coma Scal
: 對於睡覺的病人正確的應該如何評分？
: 睜眼反應 4 自動張眼
: 3 對聲音刺激有反應
: 2 對痛刺激有反應
: 1 無反應
: 之前學姐都跟我們說
: 病人要叫醒他才會有反應
: 所以算3分
: 病人在14,15分都算是ok
: 不過今天有個兒科的醫生(小朋友head injury)
: 跟我說原本病人是15分晚上被我們評成14分這樣表示GCS往下掉
: 他怕病人出院後才出事在醫療上會有問題(GCS掉了你還讓他出院)
: 所以他表示病人在睡覺若搖醒他，他會自動看你就是4分
: 這樣說來好像也對
: 但....
: 哪個才是正確的咧？
: 有學姊願意分享經驗嗎？
: 看過書，書上沒提怎樣正確評分咧^^"
: 又，小朋友搖醒了只會哭吧
: 很少會自動看我的啊XD
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.63.110.32
> -------------------------------------------------------------------------- <
作者: onbus (搭公車看世界) 看板: Nurse
標題: Re: [問題] 關於GCS的評分標準
時間: Sun Jan 29 03:54:34 2006
※ 引述《NG ((′～‵〞))》之銘言：
: NS裡常用的Glasgow Coma Scal
: 對於睡覺的病人正確的應該如何評分？
: 睜眼反應 4 自動張眼
: 3 對聲音刺激有反應
: 2 對痛刺激有反應
: 1 無反應
: 之前學姐都跟我們說
: 病人要叫醒他才會有反應
: 所以算3分
: 病人在14,15分都算是ok
: 不過今天有個兒科的醫生(小朋友head injury)
: 跟我說原本病人是15分晚上被我們評成14分這樣表示GCS往下掉
: 他怕病人出院後才出事在醫療上會有問題(GCS掉了你還讓他出院)
: 所以他表示病人在睡覺若搖醒他，他會自動看你就是4分
: 這樣說來好像也對
: 但....
: 哪個才是正確的咧？
妳的學姐是對的!!要對護理專業有信心喔!^^
我問過在NSICU工作近十年的朋友
她說EVM的評估來說 V跟M的評估遠比E來得重要!
如果是她,看到什麼就評什麼,所以她會給3分!
並不能因為醫生怕被告就遷就醫生來書寫記錄~
依實際情況記錄才能真正保護自己~
而且如果照顧到跨科的病人~
建議call電話去專科病房的資深護士或leader來請教會比較保險~
另外我們猜也許現在醫生是都被告怕了...所以有點反應過度
如果p't的GCS真的有掉,還要看pupil size,muscle power其他部份
並非只以E來評,如果病人只能在15分情況下出院,那很多小孩都很難出院
因為有些小小孩怎麼測最好也只能測到withdraw,所以這樣解釋真的有點怪
這個醫生應該不是NS專科的吧?! @_@
A:Alert V:Voice P:Pain U:Unresponsive
< 4 yr 分數 > 4 yr
眼睛自開 E4 (A) 眼睛自開
聽聲張眼 E3 (V) 從令張眼
痛而張眼 E2 (P) 痛而張眼
無反應 E1 (U) 無反應
服從指令 M6 服從指令
定位痛點 M5 定位痛點
痛而縮回 M4 痛而縮回
異常彎曲 M3去皮質 異常彎曲
異常伸開 M2去大腦 異常伸開
無反應 M1 無反應
笑，互動良好 V5 正常對答
哭，能夠安撫 V4 混淆內容
對痛哭鬧 V3 用字不當
對痛呻吟 V2 無義聲音
無反應 V1 無反應
參考網址:https://www.onped.com/Amingo/Ped_Drug.htm#昏迷指數%20GCS
--
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◆ From: 220.137.131.9
※ 編輯: onbus 來自: 220.137.129.44 (01/30 02:09)
> -------------------------------------------------------------------------- <
作者: sunycat (怪怪的) 看板: Nurse
標題: Re: [問題] 關於GCS的評分標準
時間: Mon Jan 30 01:20:20 2006
gcs小孩子的跟大人的不一樣
你是用小孩子的測嗎
通常gcs掉了學姊也會要我們重評
我建議是趙你自己判斷
如果她醒來後跟你對談或其他都正常
那就還是滿分
畢竟還是要眼見為憑
小孩子常常在睡覺
總不能每次都給e4吧..
可是因為是頭部外傷
所以要是真的不確定嘴最好在找個經驗豐富的同事看一下比較好喔^^
: ※ 引述《NG ((′～‵〞))》之銘言：
: : NS裡常用的Glasgow Coma Scal
: : 對於睡覺的病人正確的應該如何評分？
: : 睜眼反應 4 自動張眼
: : 3 對聲音刺激有反應
: : 2 對痛刺激有反應
: : 1 無反應
: : 之前學姐都跟我們說
: : 病人要叫醒他才會有反應
: : 所以算3分
: : 病人在14,15分都算是ok
: : 不過今天有個兒科的醫生(小朋友head injury)
: : 跟我說原本病人是15分晚上被我們評成14分這樣表示GCS往下掉
: : 他怕病人出院後才出事在醫療上會有問題(GCS掉了你還讓他出院)
: : 所以他表示病人在睡覺若搖醒他，他會自動看你就是4分
: : 這樣說來好像也對
: : 但....
: : 哪個才是正確的咧？
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│ 我們都老的太快，卻總是聰明的太遲。 │
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◆ From: 218.175.205.184
> -------------------------------------------------------------------------- <
作者: leptin (不要傷心..) 看板: Nurse
標題: Re: [問題] 關於GCS的評分標準
時間: Thu Feb 2 13:09:13 2006
基本上我覺得這是個好問題..
撇開小朋友不說(因為我不了解)
先知道測GCS的目的?
嗯..就怕down分嘛..怕出血有擴大 有新的出血點.........
有個簡單的測分 你知我知大家知 一樣的工具
有個一樣的標準可以來比較
所以就差的是那個"一樣"的標準
也許你們醫院跟我們醫院所測的"方法"不大一樣
拿來比較就有差
你的標準也許也跟學姐的標準有些許的不一樣
所以拿來比較也是有差
畢竟台灣跟國外的醫療環境跟教育不一樣..
所以..把你們單位的GCS評分方式先統一化(可以問問資深的學長姐)
就是給分的方式要一樣
課本上的EVM456這....大家都會背
我們單位的評分方式
有分NS的方式跟非NS的方式
NS的病人比較嚴謹
E的方面..皺眉不開眼睛我們會給2分 你們呢? 不知道有沒有一樣..
拍拍病人才會開眼睛可以給到3分
V的方面人時地知道兩個就可以給到5分 以前服務的醫院要都知道才可以5分
M的方面若是沒有什麼去大腦去皮質的動作就會跳過23分
手舉的到"肚子"上(醫師特別要求)可以打到4分....
非NS的病人就只有M的方面不一樣....看好喔...
"手指會動就是4分.............."
嗯.....很難理解吧..
評分的標準一樣的話 病人有變化也會很快就知道..
你有沒有遇過評GCS時叫他死都不理你的那種病人?!你會打幾分??表情很自然
我同事還在猶豫要打幾分?!
推去再做CT....結果是同前...
可是他就是不理你................................
於是就打了一個很低的分數 不過就沒處理....
過了兩天還是一樣....又去做CT ....結果....
傷到語言區 緊急開刀.....
有個rule out septic shock的病人 .....人顯得虛弱 不過還是清醒的
過了幾天...開始有胡言亂語的情形 打了一堆藥
以為是delirium try過無數支的Haldol.....
後來消化差>>bowel sound差??>>abd CT>> rule out ischemia bowel....
........
又過了幾天 有個天真的新學妹很認真的去評GCS 發現有右側乏力的情形..
去做brain CT >> 果然是infaction
我看了一下之前的EKG.......Af了兩天...........oh my god!
(我高度的懷疑是這個引起的...)
....................
就降...sorry 離題了...
總之 統一評分的標準.......以後病人有變化也會比較知道..
有時候要還用點第六感.... ^^"
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☆★☆★ 在醫院的生活就像是故事書一樣... ☆★☆★
☆★☆★ 每一天..就像是每一頁不同的內容上演著..☆★☆★
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◆ From: 59.113.76.31
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