『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」
經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)
以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。
根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：
（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜
在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。
然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。
筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。
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再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師
Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」
臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。
Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。
因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。
這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..
RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。
至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。
筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。
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除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？
HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）
當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。
但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。
拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。
筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。
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最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』
Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019
loading負擔 在 [閒聊] Loading太重？ - 看板Salary - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
大家好，先簡單介紹自己。
我現職於台中某光學公司的品保助理工程師，做了大概半年多。以前的工作是工作很雜、
南部被動元件廠的業務助理（ㄧ年半）及迷你保健食品公司採購國貿（一年半）。應用英
語系畢業。
之所以選擇目前這份工作的原因在於：1.公司較有規模，待久可以洗履歷 2.薪資比過往
都高些 3.體驗工程師生活 4.較有規模的公司，接觸的客戶都比較大咖 5.可以真正學習
到專業，且更了解產品開發流程
我現在只負責一家客戶，但這家客戶有錢到啥環測都想做，我看到他們家開出的環測條件
，覺得心累，因為好難的感覺...而且好幾串，很多。
我常加班，加班通常都到6、7點，最晚9點、10點，其實這種加班模式在面試時主管已經
提到過了。我這個人不太抱怨，需要加班我就加班，做到一個進度再走，其實我也不太會
該該叫，反正有加班費。
事情總是一件沒完另一件又來，都是不擅長的事，就算加班也做不完，會覺得力不從心，
覺得自己是能力不足。但就因為是能力不足，才要透過這樣的工作去提升自己、練功。
同事會覺得我每天都搞得這麼累，可能我的速度也有點影響到專案？（這個就是我不太確
定的地方了...）常常被關心是否loading太重？被問說「還好嗎？」「還可以嗎？」「有
什麼需要幫忙嗎？」
當被問這樣的問題，我通常想不出什麼可以讓人家幫忙的...能想到的都是很簡單跑跑腿、
整理很簡單的表格資訊這種，但就因為太簡單了又不好意思說要人家幫忙。
昨天還被pm問說會不會loading太重？下週要和大老闆討論專案人力，要不要幫忙提？怕
我太多做不完。（我們這專案來來去去很多人，公司現況又不太補人）
被問到這個問題我又不知道怎麼回答了囧 且對大老闆來說，會不會他會覺得：這個人特
別提出說負擔太重，那肯定是能力不好，換一個人搞不好比較好。然後我就調去別的工作
了。
我覺得我只是不擅長，如果擅長的話，就算東西再多，也可以有條有理的完成。但要擅長
是需要時間的，現階段是不是沒有時間讓我慢慢摸索慢慢學？還是說我真的太慢？
我現在工作讓主管都不太敢再丟案子給我，稽核時我也可以不用去，但是這樣就違反我當
初的目標了，我不就是希望多學專業嗎？我也想了解系統面的東西...但我好像抽不出時間
再多做那些...
說了這些，想聽聽大家的想法，我這些想法是否正確？應不應該真的提出負擔太重？還是
有沒有其他comments XD? 還是...要塊陶？
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