【新知】原來護膝該這樣穿!
許多運動愛好者及膝蓋不適患者都愛穿護膝,看診時我聽過不少患者分享護膝是如何減輕疼痛、讓他們得以從事喜愛的健身與鍛鍊或是維持原來的休閒活動。
護膝真的能緩解不適、保護膝蓋嗎?該怎麼穿才對呢?
1.護膝能緩解不適?
護膝可以稍稍舒緩老年族群的膝蓋痛、僵硬[1,2],能改善年老族群的平衡能力[3]。年輕運動員運動後的膝蓋不適,部分研究認為護膝有幫助,其他則持相反意見[4-5]。如護膝附有髕骨外側支撐,是可以分散關節面壓力的,穿戴後患者會較為舒適[6]。
2.護膝能保護膝蓋?
2004年比利時研究發現,接受基本軍事訓練的新兵若穿著護膝,發生前側膝蓋痛的比例下降[7]。2017年的文獻回顧也認為護膝能改變走路時膝蓋彎曲角度、增強本體感覺及平衡能力[8]。護膝雖能減輕跳躍落地時膝蓋的受力,不過這個改變不足以預防前十字韌帶損傷[9]。
我還是認為,良好的肌力與動作模式才是預防膝蓋傷害的關鍵。護膝或能幫你一把,但千萬別認為穿上之後,膝蓋就是鐵打的。
3.護膝幫助膝蓋活動?
2012年PLOS ONE上的研究發現,穿戴護膝後單腳垂直跳高、等速最大肌力都沒有進步(但也沒有退步)[10]。
目前針對護膝所做的研究結論相當分歧,在減輕疼痛、預防傷害、增進表現這三個面向上,有人說有用,也有人說沒用。該怎麼辦呢?對科學尚未明確解答的問題,我喜歡用風險報酬分析來輔助臨床決定,以下是穿戴護膝的潛在風險與報酬:
報酬:可能減緩疼痛、增加穩定度、平衡感、改變關節力量分佈、增加本體感覺、保暖、安慰劑效應。
風險:皮膚發癢、過敏、限制關節活動。
穿護膝可能有幫助,但風險很小很小,不至造成身體不可逆的傷害(最多造成錢包不可逆的傷害),因此我認為護膝是一個值得使用的工具。
不知道護膝該怎麼選嗎?我推薦來自美國的 #Bracoo專業護具。
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最後提醒各位,膝蓋疼痛還是要尋求醫師、治療師的協助,在專業的診斷、復健、運動治療之下,護膝才能發揮出最大的功效喲!
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(本文經台北市衛生局廣字第1103035096號核定許可)
參考文獻
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9. Moon J, Kim H, Lee J, Panday SB. Effect of wearing a knee brace or sleeve on the knee joint and anterior cruciate ligament force during drop jumps: A clinical intervention study. Knee. 2018 Dec;25(6):1009-1015.
10. Mortaza N, Ebrahimi I, Jamshidi AA, Abdollah V, Kamali M, Abas WA, Osman NA. The effects of a prophylactic knee brace and two neoprene knee sleeves on the performance of healthy athletes: a crossover randomized controlled trial. PLoS One. 2012;7(11):e50110.
同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅Science Experiments with Physics Engine,也在其Youtube影片中提到,朝倉海でもできなかった水面走りは物理的にどうすればできるのか。 keywords:水面走り,バシリスク,「刃牙」烈海王,「呪術廻戦」・伏黒甚爾 参考資料: Glasheen JW, McMahon TA (1996) A hydrodynamic model of locomotion in B...
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上個月是世界乳癌月,因為有乳癌基因BRCA1與BRCA2的突變(統稱BRCA) 而做預防性乳房切除的議題再次被討論。女性大眾一生中約有八分之一的機率會得到乳癌,如果不幸有 BRCA 基因突變的女性則約有 80% 的機率會得乳癌 。(40% 的機率得卵巢癌)
很顯然有這個基因突變會大幅增加得到乳癌的機率。再者,有突變病人的乳癌比其他人更難治療也更容易復發。影星安潔莉娜∙裘莉就是因爲有這個基因的突變而決定做預防性的全乳房與卵巢切除。但為什麼各國的婦產科醫學會大都不推薦所有女性做BRCA 突變的檢測? 早點知道基因檢測的結果會有壞處嗎?我自己尋找資料後希望與各位分享我的想法,希望大家能更了解這個題目。
基因是人體細胞內含的遺傳資訊單位,它像是身體裡的零件製造代碼,代碼寫錯時做出來的零件就會有問題,而代碼的儲存媒介是雙股DNA,它像拉鏈一樣接合以便保存遺傳資訊,待基因需要表現時細胞會把DNA像拉鏈一樣拉開,轉錄為mRNA 最終轉譯為蛋白質,而各種不同的蛋白質表現成了各種細胞的變化,形成外在人與人之間不同的表現 如酒渦或髮線。(可惜的是我兩者都沒有)顯性的基因變化代表只要從父母任一方遺傳到這個變化便會表現出來,隱性的基因變化代表必需從父母雙方都遺傳到這個變化才會表現出來。BRCA 屬於顯性基因。
健康BRCA基因製造的蛋白質可以抑制細胞不正常的增生而突變的結果,造成所製造的蛋白質無法有效的抑制細胞增生進而產生癌症,約400個人就有一個帶有此突變,對個人來說,只要花幾千塊可以找到這個高度致癌因子是否存在有何不可?在美國婦產科學會的調查中,只有40% 的醫生認為每位女性都可以做 ,我認為原因在於檢測結果的後續行動,在目前的科技下還沒有專家們明確的共識。 雖然有些方法可以降低BRCA突變病人發生乳癌的風險(如吃藥或手術)姑且不論這些方法本身含有的風險,但陽性不代表一定會得乳癌,而陰性也不代表得乳癌的機率會大幅降低。 (約90% 的乳癌病人都沒有BRCA突變) 所以尤其是對於無其他風險的健康女性來說 ,檢測結果背後意義,其複雜度與心理負擔遠比一般的抽血(如膽固醇檢測) 來的大許多,而其必要性也可受討論。
目前國際上的共識是除了需要詳盡的檢測前基因諮詢外,也建議已經有其他危險因子,如家族史 年齡早發(50歲前)乳癌,同患乳癌與卵巢癌的病人考慮做基因檢測,才會有比較大的幫忙。希望這些想法能幫助考慮做乳癌基因檢測的各位做參考,有不詳盡的方面也請多包涵。
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The breast cancer genes BRCA1 and 2 (BRCA) made its biggest fame with Angelina Jolie’s decision to undergo preventive breast and ovary surgical removal after learning she carries a pathogenic mutation of BRCA. There is about a 1 in 8 chance of getting breast cancer in a woman’s lifetime. With the BRCA mutations, the risk of developing breast cancer can be as high as 80%. (and about 40% chance of developing ovarian cancer).
Having a pathogenic mutation in BRCA greatly increases the risk of developing breast cancer (and ovarian cancer). Moreover, breast cancer in patients with BRCA mutation tends to be more aggressive and more likely to recur. It seems intuitive to screen for BRCA mutation in every woman. However, most professional bodies around the world do not recommend routine BRCA testing because the carrier rate is low (approximately 0.25% in the general population). Also, there is no conclusive evidence on non-surgical methods of risk reduction. (Hormone antagonists such as Tamoxifen has only been shown to reduce breast cancer in the general population but not patients with BRCA mutation)
Prophylactic mastectomy and oophorectomy is very effective at reducing the risk of breast ( 50% reduction) and ovarian cancer (80% reduction) in patients with BRCA mutation, although the risk is not completely eliminated. However, not everyone who carries the BRCA gene will develop breast/ovarian cancer, so there is potentially an unnecessary surgical risk if one chooses to undertake prophylactic surgery.
Pre-test genetic counselling should be considered in everyone who wishes to take the BRCA testing. Currently the recommendation for women is those who have a strong family history of breast cancer, breast cancer younger than 50 years of age or patients with both breast and ovarian cancer.
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BRCA: The Breast Cancer Gene [Internet]. National Breast Cancer Foundation. [cited 2020 Nov 29]. Available from: https://www.nationalbreastcancer.org/what-is-brca/
Kim E-K, Park SY, Kim S-W. Clinicopathological characteristics of BRCA-associated breast cancer in Asian patients. J Pathol Transl Med. 2020 May 14;54(4):265–75.
Hung F-H, Wang YA, Jian J-W, Peng H-P, Hsieh L-L, Hung C-F, et al. Evaluating BRCA mutation risk predictive models in a Chinese cohort in Taiwan. Scientific Reports. 2019 Jul 15;9(1):10229.
Sung P-L, Wen K-C, Chen Y-J, Chao T-C, Tsai Y-F, Tseng L-M, et al. The frequency of cancer predisposition gene mutations in hereditary breast and ovarian cancer patients in Taiwan: From BRCA1/2 to multi-gene panels. PLOS ONE. 2017 Sep 29;12(9):e0185615.
plos on e 在 陳信諭 醫師 Facebook 的最佳解答
#由實證研究看癌症治療一口價可行性
-基於本土資料的觀光醫療效益分析
文:陳信諭 醫師
壹、前言
中國國民黨高雄市長候選人韓國瑜先生提出政見中,特別強調「觀光醫療」一環,在受訪時,他特別指出:要推動「全亞洲最便宜的治療癌症還有醫療美容」,「我國際掛牌,價格直接訂出來」,「鼻癌、鼻咽癌120塊美金、乳癌200塊美金、眼睛割雙眼皮50塊美金」。
眾所皆知,市長候選人於正式場合發表政策看法,背後均應有幕僚團隊的詳盡研究與分析,數據亦應經過查證。韓國瑜候選人事隔兩個月,經過認真研究後,雖再次指出:「如果大家不滿意價格,眼睛割雙眼皮可以提高到1萬元美金。」
然而,醫療相關政策與果菜市場批發叫賣顯有差異,不該隨意喊價,而其價格亦不是由輿論或選民滿不滿意來決定。迄今為止,韓國瑜候選人尚未收回「癌症觀光醫療」的政策,亦尚未提出最新治癌全球掛牌價碼。
因此,本文將根據嚴謹的本土和國外數據分析,來探討「癌症觀光醫療一口價」的合理成本與可行性。
貳、癌症醫療成本分析
我國實施全民健保已有23年,累積大量的數據,從健保資料庫分析中,便可了解台灣治療各類癌症,在各階段健保成本支出的不同。
以2014年高醫等團隊發表的健保資料庫論文為例 [1],從1996-2007年收集141,772例乳癌、大腸直腸癌、肝癌、肺癌、胃癌分析。在2007年,從診斷到初始治療(12個月內)乳癌的健保花費為8347美金,大腸直腸癌為8113美金,肺癌為10681美金,而胃癌為10780美金。以乳癌而言,單單是「初始治療」,不論是化學治療(3650美元)、放射治療(6310美元)、手術治療(478美元),每一項的花費都遠超過200元美金的國際掛牌價。而我們知道,健保價格已經是經過政策性壓縮,200美元基本上無法進行任何有意義的癌症治療,甚至連診斷成本都不足。
而2016年成大團隊進一步分析健保資料庫[2],以終身治療成本(lifetime cost)而言,乳癌需要28,180 美金,鼻咽癌男性需要29,809美金;女性需要30,225 美金。而以乳癌來說,光是每一生活品質調整人年(Quality Adjusted Life Years; 簡稱QALY),乳癌就需要2054美金成本。男性鼻咽癌病患每個QALY更需要3578元美金成本,均遠遠高於200元。
若我們進一步利用1996-2007年間治癌健保費用上漲趨勢推算,11年內治癌成本便上升了40-70%[1]。若以美國NIH推估之治癌費用上升模型預估,預估10年後成本可能再提升27%[3],回推治療每名病患花費的健保總支出將超過百萬台幣。
根據調查,近12年,可注射癌症藥物花費經通膨調整後,仍上升18%[4]。而隨著標靶藥物不斷推出,新藥成本也持續上揚,舉例而言,2015年FDA核准的幾個新藥,一個月藥價便要1萬美金~6萬5美金。若我們要提供國際品質的治療(包含個人化基因診斷與治療等),但又要堅持「癌症一口價」的方式,可說是全世界絕無僅有,財務上完全不可行的方式。
有趣的是,中國因人力成本較低,且患者不一定都能接受到完整治療,因而癌症治療費用也較低。舉例而言,根據《刺絡針》發表的回顧論文,中國治療每個新增乳癌案例的花費是1216美元[5],而該國沿海省份為2835美元[6]。雖該國醫療品質參差不齊,但仍比韓候選人的價格高了6-14倍之多。且這是在該國醫師平均年薪僅有13,764美元(換算台幣月薪約34K)[7]的情況下達到的。
韓國瑜候選人刻意把治療費用壓低到乳癌200美元,是否是要刻意吸引中國客群,賤賣台灣優質醫療?或是想壓低台灣醫師薪水至與中國同等或更低?其背後動機雖然不明,但仍明顯脫離常理。
參、觀光醫療的分類與我國推動現狀
韓候選人團隊指出,觀光醫療是一個有「創意」的政見。然而,不論就國內外案例來說,均非如此。甚至觀光醫療已是台灣和高雄推行已久的政策。根據衛福部「國際醫療管理工作小組」指出,於2007年起,行政院以「醫療服務國際化旗艦計畫」進行推動臺灣國際醫療服務,由衛生福利部委託臺灣私立醫療院所協會執行「醫療服務國際化推動計畫」,包含「特殊醫療」與「觀光醫療」兩部份。特殊醫療以台灣強項的高技術性手術或療程為主,觀光醫療則是串聯旅遊、醫療院所輔助旅遊業者開發養生、健檢、醫美行程,使國際旅客接受醫療服務同時間享受臺灣優質觀光環境。至2016年,已累積近163萬服務人次,產值達823億台幣[8]。以高雄而言,在地不少醫療院所,如義大醫院也已成立國際醫療工作中心,結合集團飯店、觀光、專業醫療資源。在遊客到院前就提供完整諮詢、治療計劃、辦好政見和安排旅宿。亦可安排在地觀光,後續空中醫療轉送聯繫等服務[9]。
另外,11年前中央推動國際醫療標語為「 醫療走出去,病人走進來」,跟目前韓候選人口號就極為相似。若說創意不過是停留在11年前而已。
如果我們進一步分析觀光或旅遊醫療(Medical tourism)概念,可大致分為旅客從醫療較落後處,到醫療先進處尋求較佳治療的模式;以及從經濟較發達,醫療成本較高處,到成本較低廉處尋求便宜治療的模式。後者是目前較多國家,如泰國、馬來西亞、韓國強調的「觀光醫療」。而根據前述,衛福部也將兩者明確以「特殊醫療」與「觀光醫療」分隔。
根據一篇綜合研究指出,觀光醫療最多的是不孕症、美容手術、減肥手術、牙醫治療等範疇。而就醫意願會受醫療品質、等待時間與花費成本等影響[10]。而部分國家則也已發展出專門的強項,例如匈牙利的減肥手術,波蘭的牙醫,就頗受西歐富裕國家歡迎。而泰國的變性手術或南韓的整形手術也是知名案例。
整體而言,如癌症此類重症醫療,並不屬於觀光醫療範疇,甚至因考量併發症及各類特殊條件,在特殊醫療模式中,也不可能使用「國際掛牌一口價」營運。而不論是哪個觀光醫療成功國家,發展觀光醫療的先決條件都在於營運成本的平衡。根據本研究利用pubmed等資料庫搜尋,並無在重症醫療上大量虧損,而透過觀光業補貼的案例。
韓國瑜候選人團隊指出,醫療觀光客可以透過「到夜市消費」等方式,達成促進經濟效果。姑且不論重症癌症病人與家屬到夜市消費的意願,根據本研究實地考察,高雄六合國際觀光夜市,相似產品的確能達成「國際掛牌,一口價」的標準。本團隊實際考察,在2018年10月30日晚間11點30分時,六合夜市東西各有一家雞排店營業,雞排均是一塊70元。若以平均虧損100萬元台幣計算。約要購買14285片雞排,營業額才能到100萬。而根據不同來源指出,賣雞排毛利率在20-50%左右,因此更需要賣28570~71425片雞排才能打平單獨一位患者的損失。以一家攤位日賣200片雞排就算生意尚不錯下[11],約需不眠不休工作將近一年才能弭補治療一位患者損失,經濟效益極低。
肆、結論
韓國瑜候選人的觀光醫療政策存在嚴重問題,主要包含:
1. 成本效益分析的不可行。
2. 特殊醫療與觀光醫療的概念混淆。
3. 抄襲11年前我國已執行之政策,但缺乏額外的政見內容。
此政見缺乏創意,亦欠缺專業,包含許多隨口而出的臆測數據,若韓國瑜候選人即其團隊的行政能力如此,可能會造成高雄醫療業百億以上的經濟損失,同時也難以創造任何新的經濟機會。
伍、參考文獻
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8.衛生福利部國際醫療管理工作小組(https://www.medicaltravel.org.tw/Article.aspx?a=18&l=1)
9.義大醫療財團法人國際醫療工作中心
(http://www.edahealthcare.com/AboutUs-CIPS.aspx)
10.Hanefeld, J., Smith, R., Horsfall, D., & Lunt, N. (2014). What do we know about medical tourism? A review of the literature with discussion of its implications for the UK National Health Service as an example of a public health care system. Journal of travel medicine, 21(6), 410-417.
11. 阿甘創業加盟網,開店創業加盟賣炸雞排店擺攤實務經驗談
(http://ican168blog.pixnet.net/…/post/18860922-賣香雞排成本與獲利實務經驗談)
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朝倉海でもできなかった水面走りは物理的にどうすればできるのか。
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参考資料:
Glasheen JW, McMahon TA (1996) A hydrodynamic model of locomotion in Basilisk Lizards (Basiliscus Basiliscus). Nature 380:340-341.
A. E. Minetti, Y. P. Ivanenko, G. Cappellini, N. Dominici, and F. Lacquaniti, “Humans running in place on water at simulated reduced gravity,” PLoS ONE, vol. 7, no. 7, Article ID e37300, 2012.
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【 製作團隊 】
|企劃:蛋糕說話時屑屑請閉嘴
|腳本:蛋糕說話時屑屑請閉嘴
|編輯:土龍
|剪輯後製:Pookie
|剪輯助理:歆雅、珊珊
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→人類也會被馴化?從乳糖不耐症,看人類基因的轉變——《祖先的故事》:https://bit.ly/37j9DCu
→牛奶:新納粹的象徵:https://bit.ly/2Vaoaed
→考古探密:奶與蜜: https://bit.ly/39pWxpM
→乳糖不耐症的亞洲人為什麼特別多?從喝牛奶的歷史談起:https://bit.ly/2KQEgrH
→乳糖不耐症怎麼辦?如何改善與治療?專家圖文完整教學:https://bit.ly/2Jj5Ixh
→為何牛奶會讓人「小時好好,長大拉拉」?乳糖不耐和基因調控──《生命如何創新》:https://bit.ly/3ljzsqZ
→德國青銅時代的戰士們,大多乳糖不耐:https://bit.ly/3mjibzQ
→衛生福利部國民健康署:https://bit.ly/2VaoyJH
→Alkon, A. H., & Agyeman, J. (Eds.). (2011). Cultivating food justice: Race, class, and sustainability. MIT press.
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→Are the US Dietary Guidelines on Milk Racist?:https://bit.ly/39n41K8
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→Got Milk? Neo-Nazi Trolls Sure as Hell Do:https://bit.ly/39sODMB
→Got Nazis? Milk Is New Symbol Of Racial Purity For White Nationalists:https://bit.ly/2JiNigi
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→Is milk healthy? Canada's new food guide says not necessarily:https://bbc.in/3o1aNtc
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→WHY IS MILK BEING CALLED A WHITE SUPREMACIST SYMBOL?:https://bit.ly/33nN2Uo
→Why White Supremacists Are Chugging Milk (and Why Geneticists Are Alarmed):https://nyti.ms/3fIt7nT
→Wiley, A. S. (2007). Transforming milk in a global economy. American Anthropologist, 109(4), 666-677.
→Wiley, A. S. (2015). Re-imagining milk: Cultural and biological perspectives. Routledge.
【 延伸閱讀 】
→臺灣乳牛與飲乳文化:https://bit.ly/36cd5Qc
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濕疹專題 - 陳上熙皮膚科專科醫生@FindDoc.com
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(一)濕疹對日常生活有什麼影響? 00:06
(二)濕疹會誘發什麼併發症? 00:45
(三)濕疹有什麼治療方法? 01:29
(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
參考資料:
1. Schonmann, Y., Mansfield, K. E., Hayes, J. F., Abuabara, K., Roberts, A., Smeeth, L., & Langan, S. M. (2020). Atopic Eczema in Adulthood and Risk of Depression and Anxiety: A Population-Based Cohort Study. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 8(1), 248–257.e16. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.08.030
2. George SMC, Karanovic S, Harrison DA, Rani A, Birnie AJ, Bath‐Hextall FJ, Ravenscroft JC, Williams HC. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 10. Art. No.: CD003871. DOI: 10.1002/14651858.CD003871.pub3.
3. Sutherland M, Parent A. Cellulitis: Assessment, diagnosis and management. Dermatological Nursing 2017. 16(4): 24-28
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6. Meagher, L.J., Wines, N.Y. and Cooper, A.J. (2002), Atopic dermatitis: Review of immunopathogenesis and advances in immunosuppressive therapy. Australasian Journal of Dermatology, 43: 247-254. doi:10.1046/j.1440-0960.2002.00610.x
7. Deleanu, D., & Nedelea, I. (2019). Biological therapies for atopic dermatitis: An update. Experimental and therapeutic medicine, 17(2), 1061–1067. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6989
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