感謝加護病房查房日誌學長的點檯 (咦)
關於 Linezolid (Zyvox) 的資訊,學長描述的相當詳盡 (https://ppt.cc/f9Akfx),以下謹補充一點資訊:
全文連結:http://cestlapharm.blogspot.tw/2018/05/linezolid-zyvox.html
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【抗菌範圍】
▋Linezolid 是革蘭氏陽性球菌 (GPC) 專武,對於 MSSA, MRSA, Enterococcus spices 殺菌速度同樣威猛且快速,另一方面,對於 Streptococcus pneumoniae (PSSP, PISP, PRSP) 都有非常好的效果。
【穿透能力 / 治療效果】
▋Linezolid 在肺泡組織、皮膚軟組織、骨骼等部位的穿透能力極佳,在關節腔的穿透力也不錯,因此對皮膚軟組織感染、肺炎、骨髓炎有很好的治療效果。特別是在肺炎,自從 2016 年健保放寬 linezolid 在肺炎的適應症,使其在某些狀況可以作為 MRSA pneumonia 的第一線治療後,確實嘉惠了不少病人。
▋Linezolid 於下列適應症雖然是 off-label use,但仍有 guideline 推薦使用,如導管相關之MRSA/VRE 菌血症 (catheter-related bacteremia)(IDSA, 2009)、心內膜炎 (infective endocarditis)(AHA guideline)。而對於 Enterococus or Staphylococcus 引起之醫療相關中樞感染,IDSA 2017 healthcare-associated ventriculitis & meningitis guideline 將 linezolid 擺在當 beta-lactam 或 vancomycin 無法使用或治療失敗時之替代用藥
【副作用 / 劑量】
學長講得很清楚了,這邊不多贅言,附上一張之前做的小表格供參 (https://ppt.cc/fdWM0x)。
【交互作用】
▋Linezolid 具有 MAO inhibition 的特性,會大幅度抑制腦內 monoamine 的代謝 (epinephrine, serotonin, dopamine),因此若與 tryptophan 及部分藥物併用,可能會增加 serotonin syndrome 或hypertensive crisis,過往有許多致死案例,不可不慎!
▋一般建議,若 linezolid 與這些具有交互作用的藥物併用,需要錯開前、後14天。
▋以下為常見與 linezolid 為絕對禁忌交互作用等級的藥物:
☑ Antidepressants: SSRI, SNRI, SARI (trazodone), NDRI (bupropion), TCA, TeCA
☑ 5-HT1 receptor agonist (-triptans), buspirone, cyproheptadine
☑ Narcotics: meperidine (Demerol), codeine, tramadol,
☑ COMT inhibitor, MAOi, carbamazepine, methyldopa, levodopa, pseudoephedrine, methylphenidate
▋我們臨床上遇到的往往是在經驗性抗生素治療失敗後轉用 linezolid,在 stat 已經催下去的時候,我們根本來不及停用這些交互作用等級為 contraindication 的藥物,更遑論錯開 14 天了,花朽唉度?
本魯藥師目前的做法是會先告知臨床醫師這個交互作用的嚴重性,並盡可能的抽換這些藥物,若無法避開必須併用,也請謹慎監測相關生命徵象,一旦懷疑患者出現 serotonin syndrome 或是 hypertensive crisis,請即刻停止 linezolid。如果天公伯保庇安然無事,也請記得在 linezolid 治療結束 14 天後換回他原本使用的藥品。
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【醫學藥學發展的同時,也要兼顧人文溫度】
在美國,曾因住院醫師高工時而疏於注意到這個致命的交互作用,導致一位 Libby Zion 的大學生死於 serotonin syndrome。而後 Zion 的父親化悲憤為力量,致力於改善因住院醫師高工時所帶來的醫療風險,最後催生 "Libby Zion Law" 以約束美國住院醫師工作時數,避免憾事重演。
延伸閱讀:New Changes in Medical Residency Requirements Announced – The Libby Zion Case Lives On. (https://ppt.cc/fWSQpx)
延伸閱讀:新光急診醫學科 張志華醫師 - Serotonin Syndrome (https://ppt.cc/fptZTx)
延伸閱讀:醫勞盟 - Libby Zion 與住院醫師工時 (https://ppt.cc/f1N5Hx)
#linezolid #Zvyox #MRSA #VRE #MAOinhibit
#serotonin_syndrome #hypertensive_crisis
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1,040的網紅土土藥師totofunmacy,也在其Youtube影片中提到,#感冒藥 #藥師 #Albee 在片尾 ✅感冒糖漿不是一次乾掉 ▪請依照藥師指示 ▪請看外包裝說明每次幾cc ✅成分跟錠劑一樣 ▪Acetaminophen 止痛退燒 ▪Pseudoephedrine 鼻塞 ▪Chlorpheniramine 流鼻水 ▪Dextromethophen 止咳 ▪其他...
pseudoephedrine劑量 在 陳映庄醫師的育兒資訊站 Facebook 的最佳貼文
認識藥藥 ~ 小兒常用感冒、鼻塞用藥:
#鼻福 和 #亞涕液
這次介紹另外一種兒科常用的鼻塞用藥
英文學名有點長:
Triprolidine + Pseudoephedrine
亞涕液 和 鼻福 (換位置以示公平 ^^ 絕對沒有圖利廠商 )
是兩個內容成分相同的藥物,
只是藥廠不同所以中文名稱不同,
當然使用方式也是一樣的。
它是一種複方藥,內含兩種成分:
Triprolidine:
這是第一代抗組織胺,可"減輕鼻子過敏、鼻涕鼻水"等症狀
Pseudoephedrine:
這是交感神經興奮劑,主要用來讓小血管收縮,減少鼻黏膜充血"改善鼻塞"症狀
上面兩個加起來 = 此藥主要的作用為
1. 緩解過敏性鼻炎之相關症狀
2. 改善"鼻塞"症狀
使用的方式:
1.小孩每次服用約為體重(kg)除以4的cc數(最多不超過10ml),每日3-4次使用
2.服用後約60分鐘開始作用,快速舒緩鼻塞等症狀
副作用
1. 因為含有第一代抗組織胺所以可能會造成嗜睡、腸胃不適等症狀
(忘記的朋友快去翻翻前面的文章 希普利敏介紹,是類似的)
2. 交感神經興奮劑可能會導致興奮、手腳顫抖、焦慮坐立難安、心悸等
3. 過敏不少見
優點:
1. 所有的小兒糖漿都一樣, 做的甜甜的很好喝~。
2. 相較於先前介紹的幾種(純)抗組織胺藥物,因為有加入交感神經興奮劑所以 #對於鼻塞效果較明顯。
3. 對於皮癢的孩子,也可能同時有效。
缺點:
1. #副作用又可能興奮又可能嗜睡,到底是要醒還是要睡?
搞得好亂呀~~ !!
#但對小孩來說, #興奮的副作用是相對容易出現的, 如果出現了必須看緊小孩,以免因為過度興奮做出一些例如痛毆弟妹的危險舉動~
2. 有可能出現精神不濟的副作用,導致上課學習效率減低;另外使用期間也必須注意安全,尤其要避免騎腳踏車,以免騎一騎睡著翻車
3. 長期大量使用下,突然停藥有可能造成反射性鼻炎,塞得更厲害。
小叮嚀:
鼻福 或 亞涕液是醫療上很常用來治療鼻子症狀的藥物,短期使用是安全的(5-7天),但 #請勿自行長期使用避免反彈性鼻炎發生。
而使用上最常見到的問題就是精神上的影響,如果是吃了會HIGH的孩子,請避免睡前兩小時內服用,不然全家都不用睡了好嗎?
#而吃了會昏睡整天或是出現手抖心悸等不適的孩子,
#請回醫療院所調整劑量或是改用其他藥物比較好唷~
以上介紹到這裡~ 謝謝大家的閱讀 ^^
pseudoephedrine劑量 在 小小藥罐子 Facebook 的精選貼文
【要做黃藥師,既要講武功,又要講體質(對,是體質,不是資質),體質不行,便可能需要服藥補救……】
〈如果你要做黃藥師的話,首先要……〉
早前,藥罐子曾經跟各位看倌分享過打敗歐陽鋒……不,不,不,正確一點說,其實是自保的方法,既然提過「西毒」,自然便要說一說「東邪」吧!
跟歐陽鋒一樣,黃藥師同是金庸筆下的小說人物,「天下五絕」裡的「東邪」,外號「黃老邪」。看過《射鵰英雄傳》、《神鵰俠侶》的看倌,對這個人物,應該不會陌生。
除此之外,黃藥師還是桃花島島主,單是這個島名,不用問,這個島上肯定長滿桃花,絕對是一個不錯的旅遊景點。
所以,黃藥師其實是大地主,既可以賣地套現,又可以劃地收租,甚至乾脆可以投身旅遊業,開發桃花島成為觀光景點,既可以開花店,賣一賣桃花,又可以開民宿,搞一搞生態旅遊,自然財源滾滾來,不愁衣食,自然便有閒情逸致,鑽研武藝,不然的話,怎會成為一位頂尖的武林高手呢?
問題是,並不是所有人的體質都適合做桃花島島主……
首先,有桃花,自然有花粉;有花粉,便可能會有花粉症(Hayfever)。
花粉症,在醫學上,其實是一種季節性過敏性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis),顧名思義,是一種季節性的過敏,說到季節,不用問,肯定是桃花盛開的季節,至於,說到致敏原,更加不用問,肯定是桃花的花粉。
在症狀上,跟過敏一樣,季節性過敏性鼻炎,主要是頭痛、鼻水、鼻塞、鼻癢、打噴嚏。
在用藥上,常用的藥物,主要是以下四種:
一、抗組織胺(Antihistamine)
一般而言,抗組織胺,可以紓緩季節性過敏性鼻炎的主要症狀,例如鼻子痕癢、打噴嚏、流鼻涕,在一定程度上,還可以紓緩過敏性結膜炎(Allergic Conjunctivitis)的症狀,例如眼睛痕癢。
值得一提,雖然抗組織胺能夠紓緩季節性過敏性鼻炎的大部分症狀,但是,並不能夠有效紓緩鼻塞的症狀。
在時效上,一般而言,抗組織胺大約會在服藥幾小時後,達到最佳的濃度,從而發揮最大的藥效,而且,在藥理上,抗組織胺只能抑制組織胺的釋放,所以,在使用上,建議在感覺相關症狀開始浮現的時候,便要立刻服用,不建議待到出現症狀後才服用,否則,組織胺已經釋放出來,藥效便會大打折扣。
常用的抗組織胺,主要分為第一代抗組織胺、第二代抗組織胺兩種。
常用的第一代抗組織胺,主要是Brompheniramine、Chlorpheniramine、Dexchlorpheniramine、Diphenhydramine。
常用的第二代抗組織胺,主要是Fexofenadine、Loratadine、Desloratadine、Cetirizine、Levocetirizine。
在藥效上,暫時沒有證據發現,第一代抗組織胺,互相存在明顯差異。同樣,第二代抗組織胺,在藥效上,互相沒有明顯差異。
二、血管收縮劑(Decongestant)
血管收縮劑,顧名思義,作用原理,在收縮血管,紓緩鼻塞的症狀,可以用來彌補抗組織胺的不足。
在劑型上,可以分為口服、外用兩種。在外用上,分為鼻噴劑(Nasal Sprays)、滴鼻劑(Nasal Drops)兩種。
在藥物上,口服方面,主要是Ephedrine、Phenylephrine、Pseudoephedrine;外用方面,主要是Oxymetazoline、Xylometazoline。
在使用上,值得一提,外用的血管收縮劑,不建議長期使用,因為過度使用,可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound Congestion)的現象。一般認為,鼻腔組織會透過補償性的血管舒張,抗衡血管收縮劑收縮血管的功效,兩者達到一個平衡的狀態,所以,當血管收縮劑的藥效,隨著時間慢慢消失後,漸漸打破了這個平衡的狀態,鼻腔裡的血管,便可能會出現反彈性舒張,從而加劇充血的情況,惡化鼻塞的現象。這時候,如果繼續用藥的話,便可能會形成一個惡性循環,簡單說,愈用藥,愈鼻塞。
所以,一般建議,外用的血管收縮劑,不宜連續使用超過一星期,減少出現反彈性充血的風險。
在副作用上,基於血管收縮劑的作用原理,在收縮血管,所以,可能會收縮其他血管,提高血壓、眼壓,長期使用的話,可能會誘發高血壓、青光眼。
三、類固醇(Corticosteroid),例如Beclometasone、Fluticasone
噴鼻性的外用類固醇,適用於治療中度至重度的季節性過敏性鼻炎。
類固醇,作用原理,在減少肥大細胞、嗜鹼性白血球的數量,同時抑制介質的釋放,從而紓緩季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。
在劑型上,主要是非吸入噴霧劑(Non-aerosol Sprays)為主,因為,一般相信,加壓噴霧劑(Pressurized Sprays)傾向會產生較大的局部不良反應。
在藥效上,相較口服抗組織胺而言,噴鼻性的外用類固醇,效果較大。
在副作用上,一般而言,外用類固醇,透過鼻腔黏膜的吸收率不大,所以,在建議劑量下,大多不會出現因為長期使用類固醇所導致的副作用,例如月亮臉、水牛肩,主要是局部為主,例如輕微、短暫的刺痛感、灼熱感。但是,還是不建議18歲以下的兒童使用。
在時效上,外用類固醇,藥效較慢,一般需要連續使用幾天,甚至一星期,才會開始發揮藥效,然後,需要最少數星期,才能達到最大的藥效。
四、肥大細胞穩定劑(Mast-cell Stabilizer),例如Sodium Cromoglicate
肥大細胞穩定劑,作用原理,主要在穩定肥大細胞的細胞膜,預防肥大細胞進行去粒化作用,減少季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。
在劑型上,主要是噴霧劑(Aqueous Spray)、眼藥水兩種。眼藥水,可以用來紓緩過敏性結膜炎的症狀。
在應用上,肥大細胞穩定劑,主要適用於預防季節性過敏性鼻炎,所以,對於花粉症,一般建議,最理想的情況,是在花粉開始傳播的季節,例如春秋二季,至少一星期前開始使用,然後繼續使用。
在藥效上,相較外用類固醇而言,在控制症狀上,肥大細胞穩定劑的效果較低,而且,使用的次數較頻繁,但是,適用於5歲以上的兒童使用。
所以,如果要做桃花島島主,首先便要克服花粉症!
pseudoephedrine劑量 在 土土藥師totofunmacy Youtube 的最佳解答
#感冒藥 #藥師 #Albee 在片尾
✅感冒糖漿不是一次乾掉
▪請依照藥師指示
▪請看外包裝說明每次幾cc
✅成分跟錠劑一樣
▪Acetaminophen 止痛退燒
▪Pseudoephedrine 鼻塞
▪Chlorpheniramine 流鼻水
▪Dextromethophen 止咳
▪其他:化痰劑、咖啡因、維他命C...等
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pseudoephedrine劑量 在 陳映庄醫師的育兒資訊站- 認識藥藥~ 小兒常用感冒、鼻塞用藥 的推薦與評價
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