關於 risk ratio解釋 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

預先疲勞法的原理⁉️
根據大小法則，肌纖維招募是有次序的，在接近力竭時，高門檻的肌肉纖維，即較粗大和力量較大的肌肉纖維會被激活。

因此肌肥大與「幾乎力竭」有著密切的關係...詳細請留意之前的貼文！🔥

💡💡💡
使用PreEx目標：
1️⃣預先使用孤立動作，給予目標肌群泵感，刺激肌肉生長。
2️⃣積聚代謝物，刺激肌肉生長。
3️⃣目的是將目標肌群的Reps In Reserve (RIR)減到最低，更加接近完全力竭的狀態。

補充‼️
目標肌群率先達到力竭狀態，成為在之後動作中的限制因子。

例子：三頭肌超級組（skull crusher x 臥推）
三頭肌比胸肌先達到力竭，從而達到「孤立」三頭肌的效果，胸肌就只協助你完成複合式動作，將三頭肌推進更接近完全力竭的狀態。證明三頭肌成為臥推中的限制因子‼️

但不是所有孤立動作是平等的🥶
在先做的動作中，選擇能孤立目標肌群的動作，但同時也需要持有對目標肌群非常高的刺激程度。
Dr Mike認為：比起leg extensions，leg press放在第一個動作會更佳。因為leg press 的刺激程度較高，使用的重量更重等等...但同時也能「孤立」四頭肌‼️

小編同意Dr mike的說法，但我有一些補充和個人意見🔥
以上Dr Mike的解釋不是說Leg extension 是一個較差的動作，而是說leg extension在這個情況下「不適合」使用它。當然，leg extensions 可以很hardcore，刺激程度也可以很高(看看Tom Platz的訓練😂)，但小編認為大家都要考慮到以下三點。制定課表中的動作前，必須要考慮清楚啊🔥

1️⃣風險對利益比（risk to reward ratio)
2️⃣刺激對疲勞比（stimulus to fatigue ratio)
3️⃣個人性 （individuality）

當然你可以像Tom Platz一樣做Leg extension，至死方休地做，刺激程度高，但都有不少風險和大量的疲勞...
大家需要找個平衡😌

之後會再詳細講解一下動作的安排和誰更適合使用預先疲勞法！敬請留意🔥🔥🔥

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Credit: @rpdrmike @pheasyque
相片：Jase Stuart

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//股榮:
有泰禾人壽保單的網友，要小心了。//

高危資本滲入香港金融體系，保監局在consumer protection上，除了效用不大的fulfilment ratio外，究竟做咗啲乜嘢？

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香港金融體系相當sound，但不代表沒有漏網之魚，近日一位banker朋友講起內地發展商好大鑊，個別財務狀況接近違約邊緣唔知頂唔頂得順，其中一間「泰禾集團」早年進運香港保險市場，持有本地險企泰禾人壽（前身為大新人壽），佢嘅財政狀況好令本總裁關注。

今年3月25日，評級機構穆迪已經因應泰禾集團財政轉壞，下調評級至「Caa1」，展望為negative，用番人類語言解釋，「Caa1」嘅債券已經係非投資級別（non-investment grade），簡稱垃圾債。

如果未來再下調一級到「Caa2」，買入這間公司債券將會被視為極度投機（extremely speculative），若果財務未有好轉，再跌至「Caa3」、「Ca」瀕臨違約邊緣，最後難以避免會下墮到「C」級違約（default）境地。

泰禾集團紮根福建，1996年喺福州開始第一個住宅項目，之後沾手商業地產，其後更進軍金融領域如銀行及證券；呢間公司2010年喺深交所上市，喺內地知名度相當高，唔係因為做得好掂，而係耐唔耐傳出債務危機或者人事地震。

泰禾去年9月底短債有306億元（人幣‧下同），主要是在岸債及信託貸款，淨負債率已經達到242%，同期公司持有147億元現金，加埋現有受疫情打擊相當疲弱嘅cash flow，穆迪估計唔能夠償還2021年3月到期嘅債項。

呢間公司都自己知自己事，去年3月至9月賣出不少房產項目套現106億人幣去進行re-financing；持有泰禾61%嘅股份嘅黃其森夫婦已經全數抵押股份去籌錢，不過疫情下現時股價已經創咗超過5年新低，不能漠視嘅係斬倉風險頗高。

本來一間內地上市嘅房地產公司，爆煲與否都未必關我事，但泰禾2017年以106億元向大新銀行買入壽險業務及bancassurance渠道，並改名為「泰禾人壽」，公司有一班舊客底，而且前一、兩年出咗隻供款2年的5年期美元保單，保證年利率為3.9厘，吸引唔少人買，所以財政狀況牽涉本地消費者利益。

泰禾人壽截至2018年6月償付能力比率450%，高就高，但事隔兩年依家幾多，至今未有披露。而本總裁最關心嘅係，早年內地壽險公司都試過借錢畀關連公司做房地產項目，甚至保險公司當私募基金咁玩，過去幾年畀阿爺不停整頓，究竟瀕臨違約狀態嘅泰禾集團，與全資附屬嘅泰禾人壽有無ring-fenced——即係過咁多年以嚟，泰禾人壽保險資金有沒有直接或間接投資母公司項目？

不過香港保險業嘅公司除咗上市嗰幾間以外，其餘透明度接近零，買保險嘅市民只能講一個信字；而市場一旦有保險公司爆煲，尤其喺呢啲環球經濟危機時份，類近存款保障計劃嘅保單持有人保障計劃好應該盡快出台，但呢個risk exposure長期未有填補，程總裁勸大家醒定。

💉服用通血路藥物的病人, 牙科手術前需不需停藥? 💉

☝️首先，我們要了解什麼是通血路藥物。
血液的凝固，需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理，可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。

💊抗血小板藥物
作用原理:抑制血小板
常見藥物:阿斯匹靈/伯基(Bokey/Aspirin)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。
適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等

💊抗凝血劑
作用原理:抑制凝血因子
常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。
適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等

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✌️牙科手術前需不需要停藥?
過去普遍認為，服用通血路藥物者，狀況允許下最好先停藥一段時間，等凝血功能較為正常，再做牙科手術(Aspirin停7天，wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥-理由是未停藥的流血風險可能被高估，而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。

💊抗血小板藥物
不停藥:增加的流血風險應該不高，且多半無生命危險。
停藥:增加的血栓風險也應該不高，但有可能致命。

Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧，1,282位未停藥的牙科手術患者，只有2.7%需要術後局部止血，較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究，任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis)，停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1)，若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高)(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議，服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加，但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。

💊抗凝血藥物
停藥造成的栓塞，致命性可能高過未停藥造成的流血，雖然機率都相當低。

Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧，5,431位未停藥的患者中，有0.6%無法以簡單的局部方式止血，當中沒有人因失血而死亡；而在2,673位停藥或減量的患者，出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%，其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出，服用wafarin者若INR在therapeutic range內，牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術，Al-Mubarak表示INR < 3，拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心，不要貿然做侵入性治療。
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👌結論
受限於研究方式以及病人個體的差異，停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險，難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術，多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白，都是常見有效的局部止血方式。
由於醫療存在高度差異且需要高度分工、再加上藥物的推陳出新，停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!
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註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解，故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]

參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.