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如果你手腕感覺有異常凸起，
合併旋轉或是按下去的時候這附近會有刺痛，痠痛，或是脹脹的感覺，
那就代表你的手腕健康狀況已經在亮黃燈了，
再發展下去可能會變成TFCC(三角纖維軟骨複合體損傷)或是尺側韌帶炎，
這些都是很難康復的症狀，
今晚八點
跟著這部影片一起放鬆和訓練，就可以在最早期時，化解手腕的黃燈危機。
https://youtu.be/tg4P5ejc6CI
【手腕疼痛】
#三角纖維軟骨複合體(TFCC)損傷是手腕疼痛常見的原因之一。
三角纖維軟骨複合體位於手腕的尺側區域，主要功能為在前臂做旋轉動作時，提供遠端橈尺關節的穩定性。另外也提供光滑的關節平面並分擔來自手腕承重時橈腕關節的壓力。
當我們用手支撐時，穿過手腕的擠壓力大約有20%會經過TFCC的纖維軟骨盤的部分。
因為三角纖維軟骨複合體的複雜結構和多向的功能包括: 手腕旋轉和分擔軸向承重的壓力，使的這個區域變得脆弱且很容易受傷和退化。
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《#骨頭結構的影響性》
遠端的橈骨頭和尺骨頭與近排的腕骨形成橈腕關節與尺腕關節，在正常人身上，遠端尺骨和TFCC可以分擔部分穿過手腕的壓力。
但如果遠端橈骨和尺骨的長度差異非常大，則手腕的壓力會轉移至尺側且對於遠端尺骨和TFCC產生的壓力達到兩倍。
久而久之，反覆性的過度應力可能造成手腕骨骼或軟組織的受損，造成手腕的慢行發炎、疼痛、韌帶變形或撕裂、握力降低和血液循環系統的病變。
而較短的遠端尺骨長度可以減輕橈腕關節在TFCC的軸向壓力，且藉由骨間膜的斜向束來繃緊TFCC的韌帶，進而去穩定遠端橈尺關節(DRUJ)。
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《#尺側變異數》
為量化遠端尺骨和橈骨長度的方法，量測遠端尺骨和橈骨的距離，正常人在靜態的X光照片下，尺側變異數應為0，代表遠端尺骨和橈骨等長。
1. 正向的尺側變異數代表尺骨向遠端突出標準線。
2. 負向的尺側變異數代表尺骨向近端突出標準線。
3. 正常的常模值一般落在0~-1mm之間，標準差為1.5mm。
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《#尺側變異數會隨著動作改變!! 》
當我們在做抓握動作時，前臂的肌肉會將橈骨往近端拉，使的遠端尺骨相對橈骨更加突出，所以尺側變異數會正向地增加1-2mm。
另外，當我們前臂旋前時，也會因為旋前圓肌的作用力方向，使橈骨也會產生近端移動，增加肱橈關節的壓力，也會使的尺側變異數正向地增加。
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《#TFCC受傷分類》
在1989 年，由Palmer依據受傷的機制(創傷性或退化性)和損傷區域來分類，不同的分類，治療方式和手術方式也會不同。
然而有些人是沒有症狀的且屬於Type 1A(Central lesion)，因此很難區分其TFCC的受傷是因為創傷性還是退化性的，也會影響到後續治療的判斷。
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《#手術 VS #非手術治療》
非手術介入
包括: 動作調整、固定、抗炎藥物、類固醇注射和物理治療等等。
1. #沒症狀但影像學上有TFCC損傷:
不手術但須調整生活習慣或動作模式，如果在前臂的旋轉動作時手腕有彈響聲但不會伴隨不穩定、疼痛、無力感時，則需從上肢的生物力學來做評估，可能在球拍類運動中，揮拍的力學傳遞可能導致手腕過多的旋轉動作。
另外也須從上肢肌動學來做考量，過多的抓握動作或是緊繃的肱二頭肌，都可能造成尺側變異數正向地增加，造成TFCC過多的負荷。
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2. #有症狀且影像學上有TFCC損傷:
如果符合以下症狀則建議諮詢醫師考量手術的必要性:
(1). 經過六個月的保守治療無效
(2). 手腕不穩定
(3). 持續性的疼痛且伴隨日常生活功能的喪失
(4). 持續性的疼痛且無法工作
#手腕疼痛
#三角纖維軟骨損傷 #TFCC
#生物力學與肌動學
93. 攀岩手腕傷害-TFCC
這次的文章是攀岩運動傷害的治療，而且十分常見！就是所謂的手腕尺側韌帶拉傷-簡稱TFCC。(如圖一)
喜愛攀岩的岩友常常在手腕的動作操作上危害到TFCC(如圖二紅圈處)，這樣的動作是手腕往大拇指方向側轉，所以尺骨側的尺側副韌帶、三角韌帶、橈尺韌帶(如圖三、四)是被繃緊的狀態。然而在此同時，攀岩者為了要讓手指用力彎曲抓住岩點，所以前手臂的屈腕肌群與屈指肌群就必須用力收縮，這時候有一條很特殊的肌肉就會造成TFCC的高危機率；即所謂的尺側屈腕肌(如圖五右)。
這條肌肉之所以特殊是因為在所有的屈腕肌群中，它是唯一附著在腕骨上的肌肉，附著的腕骨分別是勾狀骨和豆狀骨(如圖六)。當上述的岩友做出相關的手腕動作時，尺側屈腕肌就會去拉動這兩個腕骨，當肌肉收縮的力量過大時，勾狀骨和豆狀骨就可能產生位移，而去拉扯尺側副韌帶、三角韌帶等，導致TFCC。
當我遇到有岩友主述手腕在小拇指下方會有疼痛感時，直覺反應就是TFCC傷害。而正確的評估檢測動作就是做尺側壓力測試(如圖七)，將手腕壓向尺骨，通常受傷的岩友都會瞬間縮手，並說明有疼痛感。這樣就可以很明確的確診是尺側韌帶損傷。而疼痛的範圍也很明確(如圖八右)所示。
這樣的症狀當下所需的治療事實上我覺得算有限，首先是做局部消腫的處置，其次將尺側屈腕肌做肌肉放鬆，第三針對錯位的勾狀骨和豆狀骨，甚至尺骨做復位的動作，以上的治療方式進行完畢後，可以使用肌貼去穩定勾狀骨和豆狀骨，避免岩友日常活動時，手腕的活動影響韌帶的修復。
此外在這次自行研究的過程中，找到了一張解剖圖相當有趣(如圖九)，此圖將尺側韌帶與膝關節的十字韌帶相比對，認為尺側韌帶所提供的作用與膝關節十字韌帶一樣，都在限制相對的骨頭過度位移。而確實在反覆性TFCC受傷的岩友身上可以發覺，在做尺骨相對橈骨的關節活動度測試時，尺骨的位移量會非常大，嚴重者甚至會大於1公分！這是相當不穩定的橈尺關節。
近期發現一個針對TFCC開發出來的護具(如圖十)，它除了限制尺骨的位移之外，也可以由下方頂住勾狀骨和豆狀骨，避免三者都產生過度位移，而影響復原或再次損傷。
如果你手腕感覺有異常凸起，
合併旋轉或是按下去的時候這附近會有刺痛，痠痛，或是脹脹的感覺，
那就代表你的手腕健康狀況已經在亮黃燈了，
再發展下去可能會變成TFCC(三角纖維軟骨複合體損傷)或是尺側韌帶炎，
這些都是很難康復的症狀，
跟著這部影片一起放鬆和訓練，就可以在最早期時，化解手腕的黃燈危機。
0:00 手腕構造
0:51 疼痛原因
1:53 容易受傷的原因
3:36 腕屈肌放鬆
4:22 腕屈肌拉伸
4:56 旋前圓肌放鬆
5:34 肱二頭肌放鬆
6:11 手腕尺側穩定度訓練
7:03 總結
7:25 重點整理
7:48 網友問答
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#啾c物理治療師
#物理治療
#運動治療
※動画説明欄2020/5/1 一斉更新
過去の動画も一斉に動画説明欄の更新をかけました。
動画内で説明欄のリンクを案内しているケースもあるかと思いますが今回の更新で削除になっております。情報が古いものを刷新するためご容赦ください。
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