#好好地老 病人有自主
文：陳曉蕾
有一位病人肺氣腫，氣喘相當嚴重，半年來不斷進醫院，要用呼吸機把氧氣打進肺部。我見到他的時候，已經用了呼吸機兩星期，他七十多歲，還可以說話，對我說肚子餓，想食東西。因為使用呼吸機，他兩個星期來都沒法用口進食。
「你的肺部很差，要作決定：一是停了這部機器，一是這樣繼續下去。」我解釋。
他靜靜地想了大約三十秒，然後選擇停止使用吸呼機。
停止使用機器後，他非常氣促，但很快已經不會再喘氣，因為缺氧，人變得迷迷糊糊。不過每次我走到他床邊，望著我的眼神是帶著感激的。家人一直在旁邊陪著，兩天以後，就去世了。
半年來，他一直出入醫院，使用呼吸機、服用抗生素……整套治療經歷一次，情況稍為穩定，出院一天，又被送回來，但這是第一次有人解釋可以選擇。
是否接受治療，接受怎樣的治療，病人只要有精神能力作決定，都可以有自己的想法，醫護人員要尊重病人的自主權。
尤其情況到了晚期，病人比起這樣延長性命，可能有有更想做的事。但醫生很少會開口問病人的意願，往往當病人不是晚期一樣，繼續醫治，有時就算知道治療並沒有實際效果，也不敢面對。
我也會害怕和尷尬，不敢開口問病人如何選擇。當年在英國當醫生，有一位八十幾歲的病人心臟病發，之後我問他如果再發，還有需要做心肺復甦術嗎？他馬上大吐，可能我問的技巧不好，病人嚇到作嘔，之後我都不太敢問，可是實在不能逃避。像這肺氣腫病人已經完全依賴呼吸機，這樣要到時呢？
對比起西方社會，香港病人的自主權額外困難：一些病人表明希望停止治療，可是家人不同意；一些長者容易受別人影響，周圍的人說不要、不好，那就不作聲了。
尤其是病人要靠別人照顧，如何可以自主？
我另一位病人是六十多歲的女士，因為行山時跌傷頸部，四肢癱瘓，長住醫院。她姐姐每天都來，並要求我們天天替她插三、四次尿喉。因為姐姐曾經聽說長期插尿喉，就不會有機會恢復自己排尿的功能，所以堅持妹妺想排尿時才插喉。
但這女士的排尿的功能，已經不可能恢復，更難堪是插尿喉需要別人幫忙，時間不是自己可以決定，過程也是很不舒服的。我讓她和姐姐一起開會，希望當面說清楚。然而當著姐姐的臉，這女士說不出話來。因為全世界只姐姐天天來看她，如果姐姐要這樣插尿喉，她就要頻頻被插。
。
撮自《好好地老》逢周五刊登
。
人人都會老，但在香港安心老去並不是易事。
記者陳曉蕾透過與賽馬會耆智園總監郭志銳教授，連月訪談結集成書《好好地老》，讓我們了解到醫院的限制，繼而探討社區的支援，再談到個人如何面對年老、面對死亡。醫院本應是個「救命」的地方，但為何長者進醫院後反而健康更差？護理服務如何能夠「以人為本」？
紙本搶購一空
電子書有優惠：shorturl.at/ghFQ8
英國當醫生 在 Re: [問題] 英國醫師執照- 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
圖文版 https://goo.gl/hcWjBi
因為在英國待了一陣子, 認識一些英國醫師朋友, 對於英國的醫師訓練制度有些了解, 特
別寫出來給大家參考
<整體概念>
醫學系讀5年, 畢業後, 進入臨床第一年, 稱為 Foundation year 1, 簡稱F1, 第二年則
為F2.
這兩年就相當於台灣醫學系第六年及第七年, 是不分科的
直到Foundation year 結束後(這時等於台灣醫學系畢業), 才會申請專科, 並進入兩年的
Core Medical Training, 之後會再接5年的專科訓練(ST)。兩年的Core Medical
Training就像大內科或大外科訓練, 完成之後, 才正式進入次專科訓練, 費時4~6年。換
句話說, 在英國醫學系畢業後8~9年都是訓練階段。
美國醫師執照考試稱為USMLE, 英國稱為MRCP (Membership of the Royal Colleges of
Physicians)
MRCP分為三部分, part 1, part 2 and PACES, 時程和其對應Foundation year/core
medical training 的時間如上圖所示
Part 1 : 2份100題的多重選擇題(MCQs), 內容為廣泛性的臨床問題, 須要考完part 1,
才能申請core medical training
Part 2 : 考過part 1 才能考part 2, 這是兩天的考試, 三份90題多重選擇題, 比較專科
化, 考實際的臨床案例
PACES(Practical Assessment of Clinical Examination Skills) : 類似OSCE, 或
USMLE step 2 CS. 共有5站, 耗時125分鐘
這些考試通常不太難考, 只是沒有認真準備的話, 也需要考很多次才過關
考過上述考試, 只是拿到英國醫師執照, 還要再通過Core medical training 和專科訓練
, 再通過專科考試, 才能拿到專科醫師(Consultant) 資格。英國和美國對專科醫師的稱
呼不同, 在英國, 都稱專科醫師為consultant, 沒有人用Attending physician。在美國
則兩個字會混用。但是從沒聽過以VS(Visiting Staff) 稱呼專科醫師。VS 應指開業醫師
到醫院使用設備並教導後進。直到拿到consultant 資格, 才能獨當一面。
接下來細講專科醫師訓練
(https://www.healthcareers.nhs.uk/explore-roles/medicine , 大家也可以自行查詢有
興趣的專科)
1. GP (general practitioner) :最短的專科, 也就是家醫科, 在F2 之後, 不需要進入
Core training. GP 三年訓練之後, 就可以獨當一面, 大約70%的人都走這條路。缺點就
是, 薪水最少, 什麼疾病都不太專精, 所以需要常常會診其他專科醫師。NHS (national
health service) 的網站說, 有意延長GP訓練為4年。
2. 內科各次專科: 兩年Core medical training 後, 需4~6年專科訓練，最後兩年, 會有
寫論文的訓練、國際醫療的機會
3. Neurology: 在台灣從醫學系畢業後, 需4年時間。在英國, 兩年Core medical
training 後, 需4~6 年專科訓練。
錄取專科名額後, 也不是一勞永逸, 住院醫師每年接受考核 (external interviewer),
再決定下年度是否繼續提供職缺。如果原醫院不願意續聘, 則下年度你變成流浪醫師, 自
己再去找別的醫院，若是下一家醫院很遠, 則需要每年搬家, 或影響家庭生活。聽英國同
學說, 有的考核不甚公平, 評出來的分數, 跟想像中有出入, 或是有些女主治醫師, 給男
住院醫師比較高分, 這也許是個案, 但是不可不慎。自英國醫學系畢業後, 聽起來是個不
斷申請面試的過程, F1/2 時要申請、Core training 要申請、專科醫師又要申請，每申
請一次, 有可能會換醫院, 十分得累呀!
總結來說, 英國醫師訓練制度, 只有一個字可以形容 ”長”，不是我們一般走美國系統
的國家能夠理解的。但是我的英國同學們都甘之如飴, 我觀察到, 可能是因為訓練的步調
很緩慢, 每天看的病人數有限額, 每天朝九晚五, 像公務員一樣定時上下班, 有專責值班
人員, 所以白班之後不需留下來值班, 整體而言, 壓力不大, 步調緩慢, 除了薪水比較少
, 畢業後花個8~9年訓練, 也不覺得特別辛苦。
住院醫師的薪水, 大約￡30,000, 並不算太好, 因為納稅就要先扣掉40%, 一個月約75000
台幣, 以英國的消費水準, 是台灣的2~3倍, 民生最重要的”吃”又爆貴, 不能常常上館
子吃飯, 生活基本上要很節儉才行
專科醫師平均薪水40,000~50,000, 大約台幣10,000~12,5000, 通常到了專科醫師, 也都
需要養小孩, 這樣的薪水, 只能說很吃力。在台灣, 我常看到醫師的另一半不需要工作,
但是在英國, 基本上我朋友的另一半, 都還是需要維持工作, 才能養得起家。
英國十分流行Locum(臨時代理)，市面上有仲介特別會媒合有時間的醫師和有需求的醫院
，例如假日值班或急診室的人力需求，有些朋友在讀書期間, 都會靠Locum 賺一些外快,
以負擔學費和生活費。
※ 引述《kakarrot (Majin Buu)》之銘言：
: 小弟我畢業後
: 打算離開台灣
: 本身有英國居留和工作資格
: 去英國執業是其中一個選項
: 請問一下
: 有人有考試的經驗嗎
: 可否分享一下
: 謝謝
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 71.47.1.60
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1448360911.A.C42.html
※ 編輯: d6351641 (71.47.1.60), 11/24/2015 19:00:24
... <看更多>