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#對自己不夠自信？
花個5⃣分鐘時間閲讀如何建立起自己的自信吧😉
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這篇文章主要分爲3⃣大部分
第一部分講解自信的重要性
第二部分講解自信的3大迷思
最後再分享如何培養自信心
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強者未必是勝利者，而勝利遲早都屬於有信心的人
這樣一個說法是美國橄欖球聯合會前主席，D·杜根所提出的
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換句話說，你若僅僅接受最好的，
只要你有信心，最後得到的常常也會是最好的。
這就是心理學上的「杜根定律」。
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傑克·韋爾奇是通用電氣公司前董事長,
有世界第一CEO的美稱。
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他出生于一個典型的美國中產階級家庭中。
在父母結婚16年之後才有了這個獨生兒子，
父親在波士頓一間鐵路公司上班，每天早出晚歸，
因此母親就擔負起了培養孩子的責任。
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韋爾奇從母親那裡學到了三門很重要的功課，
即坦率的溝通，面對現實以及主宰自己的命運，
這是他母親一直堅持的人生理念。
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後來的事實也證明，在韋爾奇的企業管理生涯中，
他將這種稟賦發揮得淋漓盡致。
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要想掌握自己的命運，就必須樹立起自信心。
雖然到了成年韋爾奇還略帶口吃，
但是母親說這不算什麼缺陷，
只是頭腦的思維比說話速度快一點而已。
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結果，說話略帶口吃的毛病並未影響韋爾奇的發展，
而事實上注意到這個弱點的人，
大部分都對他產生了某種敬意。
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身為美國全國廣播公司，
新聞部總裁的邁克爾很敬佩他，
甚至開玩笑說：「他真有力量和效率，
我真恨不得自己也有口吃。 」
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後來，「自信」成了通用電氣公司的一個核心價值觀。
韋爾奇表示：一切管理都是圍繞‘自信’展開的。
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1981年，韋爾奇成為通用歷史上最年輕的一位CEO。
在他的帶領下，公司的市值由過去的120億美元
上漲到今天的超過2000億美元的價值，
並且一至被公認為是管理最優秀與最受推崇的一家企業。
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就像好葉的偶像Elon Musk 也是一樣，
一開始創辦Space X 和Tesla航太和電動車等公司，
一直沒有人看好他會成功。不過他依然秉持著自己的信念，
一直到現在大家都公認他是個最接近未來的人。
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美國的哈佛大學進行了一次調查,一個人勝任一件事，
有85%取決於他的態度，15%取決於他的智力。
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如果他自信，事情肯定會辦好。
所以一個人的成敗取決於他是否自信，
假如這個人是自卑的，
那自卑就會扼殺他的聰明才智，消磨他的意志。
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在體育競技中，自古希臘以來，
人們一直試圖達到4分鐘跑完一英里的目標。
為了達到這個目標，曾讓惡犬追趕奔跑者，
也曾用汽車一直拖動自己，但始終沒人能實現它。
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於是，許多醫生、教練和運動員就斷言：
人在4分鐘內跑一英里的路程，那是絕對不可能的。
因為我們的骨骼結構不對頭，肺活量不夠，
風的阻力又太大...理由實在很多很多。
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然而，有一個人首先開創了用
4分鐘跑完一英里的紀錄，
這個人就是羅傑.班尼斯特。
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更令人驚歎的是，在此之後的一年，
又有300名運動員在4分鐘內跑完了一英里的路程。
他們相信自己，因為他們知道，
既然羅傑能做到，他們同樣也能做得到。
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如果沒有自信，他們不可能創造奇跡。
在實際生活中，一般人總喜歡說：
「這不太好吧?我哪有這個能力啊?」
這類話就是一種典型的缺乏信心的表現。
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從心理學角度來說，這其實就是一種自我暗示，
在潛意識中悄悄提醒自己不能勝任這份工作。
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這是一種前進的巨大阻力，更糟的是，
你尚未意識到它的不良影響。
所以當機會來臨時，就抓住它，
一定要相信你可以勝任。
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對自己說，別人可以為什麼你不可以？
大家一樣都是有手有腳，兩粒眼睛的人類啊。
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同樣，好葉剛開始製作影片的時候，
身邊的朋友都看不好我，說“你不要再浪費時間了，
你做的影片根本沒有人要看, 你不行的啦”
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雖然一路來頻受影響，
不過還是有一些朋友一直支持鼓勵好葉，
所以好葉選擇了堅信我可以。
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一直到現在也慢慢地走上了軌道，
也獲得了650k的訂閱人數，
讓好葉看清楚了未來的路該怎麼走。
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只有那些將命運掌握在自己手裡的人，
才會擁有真正的自信。
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儘管這種自信並不意味著強大，
但只要這份自信還在推動著人生，
那麼奇跡就會持續的發生。
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記住，樂觀與自信水乳交融，
會不斷地將機會請進家門。
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所以，對那些常說
「你不會成功」、「你生來就不是成功的料」
這些閒言碎語，我們完全可以置之不理，
而是用行動來證明自己的能力。
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那自信的3大迷思又是什麽呢？
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第一，#有自信不一定會成功
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但成功的人都很有自信。
成功是由各种各样的因素促成的，
而很多人认为有了自信就一定能成功，
而不去认真 努力，最终当然一败涂地。
沒有努力與知識襯托，
就不算是自信，而是自我膨脹
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第二，#你並不是因為成功了才會有自信
成功能加強一個人的自信，
但自信不是成功的副產品，
有许许多多的人成功前都经历了无数失败，
难道说他们没有自信吗？
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第三，#自信其實每個人都有
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你可能會懷疑，有嗎？
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我是個很沒有自信的人耶，
哪來那麼多自信啊？
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好葉隔壁家的小花，走起路來總是低著頭，
害怕更別人交談，和家人也是一樣。
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她父母經常告訴我們，她是一個沒自信的孩子。
本來好葉也是很認同她的話
直到有一次看到小花在一個婚禮上獻唱一首歌，
聽得好葉耳朵都懷孕了。
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這時候就知道我錯了，在舞台上唱著歌的她，
就好像發光的小精靈，充滿自信，
可是一下到台下總是避開人群,不敢和別人對視交談。
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所以說自信，每個人都有，
只是對于每件事的水平都不一樣而已。
你可以很有自信的唱歌，但對於社交就沒有自信，
可以很有自信的駕車，但對於公開演講就沒有自信。
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對於越熟練的事物我們就越有自信。
自信就像muscle一樣，是可以被鍛煉出來的。
如果你不去訓練它，那它永遠就只是一塊肥肉。
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現在好葉就來分享如何塑造自信心的方法吧
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自信的塑造來源於 #深度經驗
所謂的深度經驗包括: 足夠大足夠重要的經驗，
而且是在你舒適圈以外的經驗。
而這種經驗會影響你對自己的評估，是否能勝任一件事。
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好葉的一個朋友，小馬是一個專業的主持人，
每一次的主講都是都是信心滿滿，
發光發亮的，而且幽默風趣。
勾起了好葉的好奇心，
決定研究他對自信心的塑造過程。
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他說以前並不是這樣有自信的，早在10年前，
他連給一個小孩講故事的時候，都會緊張兮兮的。
連自己說什麼都不知道了。
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那時候他的自信水平只是0，
如果那個時候叫他上台給100人的觀眾演講的話，
他可能會緊張到尿褲子，
因為那時候完全沒有任何深度經驗讓他參考。
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第一次的深度經驗，就是他成功的講完一個故事。
在家裡不斷的練習,用了一個星期來熟背整個故事劇情，
再用3天的時間對著鏡子練習語氣，停頓，和發音。
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最後他學會了獨自完成整個演講而不需要看稿。
這就是他第一個深度經驗，
他開始覺得自己是一個演說家了。
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幾個星期后，在一次的朋友聚會上，
發現了一個讓他發揮的機會，
他抓住了這個機會，跳出他的舒適圈，
對他的朋友開始了已經練習很久的故事演講。
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朋友們都對他的故事演講感到很有趣，
也得到了許多讚賞。
現在對與朋友面前演講有了第一次的深度經驗。
從而也加強了他的自信水平。
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在幾個月后，學校舉辦了講故事演講比賽，
在朋友的鼓勵下，小馬再次跳出了他的舒適圈，
勇敢的報名參加，雖然只獲得了小小的安慰獎，
但也獲得大家的掌聲，這個比賽讓他得到了，
第二次在眾多陌生人面前演講的深度經驗。
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自從那次過後，小馬就參加了各種大小型的演講比賽，
也擔任了各種學校活動司儀。
日積月累的經驗讓他再次跳出舒適圈，
接下了各種尾牙婚禮的主持人，
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他的能力已足夠讓別人付他錢來為活動演講。
獲得了前所未有的深度經驗，自信水平再次的提升。
而現在的他，完全認為自己是一個專業的演說家了，
只要有他在的地方都會樂趣無窮，笑聲四響。
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#總結
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自信讓你對你自己和你的能力感到有價值，
它讓你抬頭挺胸，它讓你活得更加開心，
它讓你更滿足于自己的生活。
它讓你更有能量，它讓別人相信你，
它讓你更有吸引力，它讓你更加健康，
它還讓你更快地學會一門技能，
它讓你的生命充滿了希望。
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而累積深度經驗是其中一個最有效地方法來塑造你的自信心。
它可幫助你塑造對任何事，任何領域，
或者任何技能的自信水平。
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好葉提問：
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你是不是在某些時刻或做某樣事情的時候就特別有自信呢？
而你仔細想想，是不是以前不自覺地幫自己在這方面建立起了自信？
歡迎在下方留言分享！
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好葉推出podcast咯！
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無論是台灣的朋友最近在通勤時不能一直聊天，還是MCO期間已經成為廚神的各位，手腳在忙碌的同時可以一邊聽好葉精心為大家準備的podcast，每天一起進步一點點
https://bit.ly/haoyepodcast

你知道早期的精神外科手術有多野蠻嗎？為什麼連前美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗，都難以倖免？超過七萬人淪為刀下喪屍的野蠻手術發明者，憑什麼拿到諾貝爾生醫獎？

還有，1848 年轟動一時的美國鐵路工人蓋吉（Phineas Gage）穿顱案，到底是真是假？蓋吉究竟有無因為額葉受損，而出現人格改變？蓋吉死亡 8 年後，為什麼他的主治醫師哈洛（John Harlow）竟然會跳出來改口翻案？

今天就要來幫大家介紹一下，大腦額葉的驚悚懸疑故事！

《大腦好好玩》第五集語音＋文字版：
https://www.mirrormedia.mg/story/20191204cul002


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額葉與人格
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要談到大腦額葉的功能，我們就要先來聽一個非常驚悚且不幸的故事，主角就是美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗（Rosemary Kennedy）。


大家應該都知道甘迺迪家族對美國政治有重大影響力。除了約翰甘迺迪曾擔任美國總統，家族還有多位成員都在法政界擔任重要職務。


甘迺迪家族在政界影響力很大之外，還有一個常被提到的八卦就是，這個家族似乎帶著某種厄運。甘迺迪家族成員中死於非命的就超過 10 位，遭到刺殺、空難、藥物過量、意外、自殺等，真的是非常多災多難。


那約翰甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗發生了什麼事呢？羅斯瑪麗出生時，就因為人為因素而大腦受損。因為她的母親生產時醫師來不及趕到，護士就要求她把胎兒夾緊在產道之中先不要生出來，等到醫生來了再生。


可能是因為這樣，導致了羅斯瑪麗在出生時出現暫時性的缺氧而讓大腦受損，使得羅斯瑪麗從小就有智力發展遲緩的問題。除此之外，她到了青春期及 20 歲成年之後，還出現了癲癇、情緒不穩以及暴力行為等狀況。


羅斯瑪麗的社交行為最讓甘迺迪家族頭痛。根據報導指出，羅斯瑪麗 20 多歲時在教會學校，時常會半夜溜出宿舍參加各種派對。她的父親非常擔心她會因此染上性病、懷孕並因此影響到家族的名聲。


因此，1941 年（羅斯瑪麗 23 歲）她的父親就決定讓羅斯瑪麗接受大腦手術，希望能因此治癒羅斯瑪莉的精神問題。


那是什麼樣的大腦手術呢？就是當年大名鼎鼎、盛極一時的「額葉切除手術」。


很可惜的是，手術一結束，醫生和家人馬上就知道手術失敗。羅斯瑪麗的智力和行為表現退化成 2 歲孩童，她無法正常走路和說話，從此住進了精神療養院直到去世。


雖然甘迺迪家族從此不用再擔心羅斯瑪麗會做出什麼不名譽的事影響到家族名聲，但是付出了更慘痛的代價─他們所熟識的羅斯瑪麗從此無法正常和人互動，等於羅斯瑪麗已經提前從這個世界上死去。


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額葉切除術是什麼？
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羅斯瑪麗所接受的「額葉切除手術」到底是什麼？為什麼當年連甘迺迪家族這麼龐大有影響力的家族成員，都會去接受這樣一種手術？


要追溯額葉切除術的來歷，我們就從葡萄牙的莫尼茲（António Egas Moniz）醫師說起。


莫尼茲早在從事額葉切除術之前就已經相當有名氣。當年最為人所熟知的就是發明了腦血管造影術（在血管中打入顯影劑，再透過X光來照出血管狀態的攝影技術。這項技術一直到現在都還是腦血管病變檢查時的重要方法之一）。


此外，當年的莫尼茲還對一件事很有興趣，就是希望透過神經外科手術來治療精神疾病。


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顱骨穿孔術
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其實透過神經外科手術來改變人類行為，已有不少先例。比方說，第一個例子是來自古代的「顱骨穿孔術」（trephination; trepanation）。


考古學家發現，有時候挖出來的古代人類頭骨上面，會有明顯是人為用硬器挖出來的洞；而且有些洞的邊緣骨頭有癒合的痕跡，因此判斷應該不是人類死後才挖的，而是生前就挖的洞；癒合的現象也顯示這些人並沒有在手術中死亡，存活了一定的時間。


這些有洞的頭骨最早可以追溯到史前的新石器時代，顯示顱骨穿孔術的歷史真的非常久遠。


顱骨穿孔術一直沒有在人類歷史上消失過。透過各個時期的歷史文學、繪畫、文獻和器具，都可以發現顱骨穿孔術的痕跡。


比方說，荷蘭知名畫家包士（Hieronymus Bosch）1494年一幅名畫《愚蠢的治療》，就是畫顱骨穿孔術的手術過程。另外，歐洲許多國家博物館中也常常可以看到來自18世紀的一整組顱骨穿孔手術器具。


雖然歷史上的顱骨穿刺術一直都存在，但畢竟不是正規的醫學療法，也沒有確切的醫學療效紀錄，因此很難被醫學界認可。也因此，以外科手術破壞大腦來改變人類行為模式的做法，大家也一直半信半疑。


但在 1848 年，一個知名的案例引起了大家對前額葉的矚目，也開始讓人思索透過手術改變大腦的可能性。


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美國鐵路工人穿顱案
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1848 年，發生了轟動一時的美國鐵路工人穿顱案。因為鐵路施工時發生爆炸，導致一根鐵棍直接從工人蓋吉（Phineas Gage）的左臉頰下方穿入，一路向上刺穿他的左前額骨。


所幸蓋吉活了下來，外傷也復原了，並直到 12 年後才去世。蓋吉沒死是個奇蹟，但這個穿顱案最讓人感到驚訝和津津樂道的，是蓋吉的「人格」似乎因為前額葉的損傷而出現劇變。也因此，這案例常被稱為是「前額葉與人格有關」的第一個神經學案例。


談到蓋吉的前額葉與人格變化案例前，我們需要稍微深入一點，先聊聊這個案例到底正不正確。


這個把人類前額葉與人格相連在一起的第一個神經學案例，我相信很多本來就對大腦有興趣的朋友應該早就聽過，修過心理學或認知神經科學的聽眾也一定都在教科書上讀過這個故事。


但是，最近有一些學者考證文獻之後，發現這個故事似乎有相當大的渲染成份；也就是說，當時在科學上其實沒有足夠的證據支持「前額葉」和「人格」的關係，而是因為媒體的錯誤渲染使得故事以訛傳訛、變本加厲地誇大宣稱。


此話怎麼說呢？我們一起來還原一下歷史。1848 年蓋吉受傷後，立刻接受了哈洛（John Harlow）醫師的診治；同年，哈洛發表論文報告了蓋吉的特殊狀況。


有趣的地方在於，哈洛的第一篇論文中，完全沒有提到蓋吉有人格上的變化；至於認知能力，哈洛提到了蓋吉的記憶力完全正常，但其他的認知能力則沒有多談。


這篇文章一刊出，科學界一片譁然，沒有人相信這是真的。


第一、怎麼可能有人受了這麼嚴重的傷還存活？第二、怎麼可能這麼嚴重的腦傷，竟然沒有損及認知功能？


在眾人滿腹狐疑的罵聲之中，波士頓的另一位醫師─畢格羅（Henry Bigelow，也就是率先引入乙醚當作手術麻醉藥物的醫生之一的醫生），跳出來準備對哈洛補上致命的一刀。


畢格羅一開始根本不相信哈洛的論文，於是親自請病人蓋吉到波士頓徹底檢查一遍。檢查完畢後他發現哈洛似乎沒錯，蓋吉的確沒什麼異常，於是原本想要對哈洛補刀的畢格羅就變成了哈洛的支持者。


於是，畢格羅在哈洛論文發表的兩年後（1850年）也發表了一篇論文，指出蓋吉一切正常。從此以後，這個案子暫時塵埃落定。


在接下來的 20 年間，大家都知道蓋吉就是前額葉受損、但是認知能力一切正常的特殊案例。當時的學術界也常拿這個例子來反對顱相學（即反對大腦功能分區），因為蓋吉的額葉受損，但是認知功能卻完全正常，所以額葉好像不太重要，大腦看似沒有功能分區的現象。


不過，20 年後（1868年）怪事發生了。這個時候病人蓋吉已經去世，但是哈洛醫師卻突然跳出來翻案。那一年哈洛醫師發表了第二篇關於蓋吉的論文，他竟然提到蓋吉的人格其實跟受傷之前有很大的差異。


這篇論文一出，很快就受到當時支持顱相學的學者歡迎，也因此搭上當時的風向，哈洛的新說法，從此變成教科書中關於額葉與人格的經典案例。


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為何翻案？
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大家聽到這邊，應該會覺得很奇怪吧。為什麼哈洛會在 20 年後才翻案呢？如果蓋吉真的有人格改變的現象，哈洛為什麼不早點說呢？為什麼偏偏要等到蓋吉死後 8 年（1868年）才提出，此時也已經死無對證，再也沒有人可以仔細檢驗他的人格和認知狀況。


還有，哈洛在 1848 年第一篇論文發表時，就表示要找機會再次檢查蓋吉的心理和認知狀態，為何蓋吉接下來活著的 12 年間，哈洛都沒再去檢查呢？


這個謎團我們可能永遠無法解開。或許在 1848 年，哈洛礙於當時學術界反顱相學的氛圍，所以才不敢報告蓋吉的人格變化？是否是因為 1868 年布洛卡語言區已被發現和公佈，學術界的風向開始轉向支持顱相學大腦區域化後，才使得哈洛勇於公開當年看到的現象？


又或許，哈洛只是看到學術界的風向轉向支持顱相學大腦區域化，因此出現了觀察者偏誤？所謂的「觀察者偏誤」指的是當人帶著某個假設去找證據時，很容易只看到支持自己假設的證據。


這個案例中，由於哈洛本身就是顱相學的支持者，因此可能特別容易看到支持顱相學大腦功能區域化的證據，甚至錯誤地回想起蓋吉可能根本從來沒有出現的人格變化。


說哈洛的報告可能有偏誤，也不是空穴來風。有學者發現哈洛 1868 年的報告有至少兩處以上的錯誤：例如，蓋吉是在 1860 年死亡，但卻誤報成 1861 年；另外，蓋吉曾經出國到智利的時間是 1854 年，而不是哈洛所誤報的 1852 年。


而且，哈洛 1868 年報告中論及蓋吉人格變化的證據，其實非常地薄弱且主觀，因為僅僅根據蓋吉的朋友及舊識的口述，其實很難斷定一個人是否人格轉變。比方說：


第一、難道幾個蓋吉的朋友說蓋吉變暴躁，他就是真的變暴躁？這種說詞似乎缺乏客觀判准。


第二、就算真的變得暴躁，這真的算是人格轉變嗎？還是只是暫時情緒不穩？


第三、就算蓋吉真的變得暴躁，有沒有可能是因傷導致行動不便、社交不順利、沒工作沒錢，才讓脾氣改變，所以暴躁的原因其實是因為社交等其他因素，而不是前額葉受傷所致。


總而言之，這個教科書中關於前額葉與人格的經典案例我們應該要稍作保留，帶著批判的質疑態度。哈洛 1868 年的論文出版後，許多媒體報導不斷地加油添醋，最後塑造出大家今天看到不太真實的蓋吉故事。所以，假消息或偏誤的新聞不是今天才有，其實在整個人類媒體歷史之中俯拾即是。


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腦白質切除術
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我們再回到腦葉切除術的發明者莫尼茲。莫尼茲當時已知顱骨穿刺術，也知道鐵路工人穿顱案，但由於欠缺臨床的實證資料，所以莫尼茲想要透過神經外科手術治療精神疾病的想法，也一直遲遲沒有啟動。


直到 1935 年，莫尼茲終於看到他等待已久的實驗結果。這一年，美國神經科學家福爾頓（John Fulton）切除了黑猩猩的前額葉，發現一隻原本脾氣暴躁的黑猩猩，當牠的額葉全部被切除之後，居然變得非常溫馴且行動遲緩，因此福爾頓推論額葉可能和情緒或情緒調控有關。


福爾頓在倫敦第二屆的國際神經學會議上發表時，莫尼茲就在現場。莫尼茲在演講一結束後，馬上上前向福爾頓詢問這樣的手術是否能被用來治療人類的精神疾病。福爾頓當時認為這有點可怕，可能還是要謹慎為妙。


但莫尼茲顯然已有定見，一回到葡萄牙的醫院，馬上就開始了人類的腦葉切除手術。莫尼茲可以說是劍及履及，隔年（1936 年）就完成了 20 個病人手術。


他當時主要在頭顱上穿孔，再用針筒注射入酒精破壞前額葉，或是插入白質切除工具來直接破壞前額葉。他的報告宣稱：20 個病人中，有 7 位病人的精神病徵明顯改善，有 7 位些許改善，另外 6 位則沒有變化。至於觀察到的眾多副作用，他都宣稱只是病人暫時性的適應不良而已。


當時在倫敦第二屆的國際神經學會議上聆聽福爾頓演講的，除了莫尼茲之外，還有另外兩位美國的醫師，分別是弗利曼（Walter Freeman）和華滋（James Walts）。


這兩位醫師回到美國後第二年，就進行了美國第一起腦葉切除手術。隨後，他們更進一步改善且簡化手術程序。


他們的新版手術中，醫師不需要在頭顱上挖洞，也不用藥物麻醉，而是直接透過綁在頭上的電極來電擊大腦，讓病人進入暫時性的昏迷，在幾分鐘之內，透過細長的大腦白質切除針，直接從眼球上方的小空隙穿刺進大腦，把切除針轉一轉，切斷其中的白質。短短兩三分鐘，手術就完成了。


由於新版的手術不再是破壞腦葉中的神經細胞所在灰質，而是去切除神經纖維所在的白質，因此名稱也由原本的「腦葉切除術」，變成了「腦白質切除術」。


當時，弗利曼還透過拍攝廣告和媒體宣傳，盡力推廣這項新的手術，腦白質切除術瞬間風靡一時，變成精神疾病的救星；莫尼茲更在 1949 年因為這項手術而獲得諾貝爾生物醫學獎。

手術過程實拍宣影片（驚悚慎入）：
https://youtu.be/ziC9skl2Zn4


我們開頭提到的羅斯瑪麗．甘迺迪，就是在這樣的時代背景下接受了腦葉切除手術。當時操刀的兩位醫師，正是弗利曼和華滋本人。就這樣，額葉腦白質切除術很快便風靡全球，被用來治療重大精神疾病病患。


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黯然收場
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1952 年，莫尼茲進行第1例人類腦葉切除術的 16 年後，有一種叫做CPZ（chlorpromazine）的抗精神病藥物問世。腦葉切除術的需求快速下降，隨之而來的還有各種副作用檢討，以及對這種手術的倫理議題討論。


科學家逐漸發現，腦白質切除術後的患者通常都會喪失行為動機，其智力和認知能力也會受到影響，羅斯瑪麗．甘迺迪就是典型的案例。換言之，這些精神病患等於是被破壞了大腦，而變成行屍走肉，根本不能算是被治癒。


很快的，蘇聯、日本和德國都陸續禁止了這項不人道的手術，美國也在 1967 年禁止腦葉切除術，這項盛行了 31 年的野蠻手術，終於劃下句點。


雖然手術不再存在，但是 31 年來所造成的傷害卻無法抹滅。根據統計，這數 10 年間，美國就有超過 40,000 個病人接受過腦白質切除術，全球則有超過 70,000 個手術案例。


雖然這項手術已經成為不堪回首的一段悲慘歷史，但它也讓科學家從這段負面教材中學習到了額葉的特殊功能：包括動機、行動、思考和調控情緒等等。無奈的是，有好幾萬人的生命，都因此而陷入永不可逆的黑暗之中。

你知道早期的精神外科手術有多野蠻嗎？為什麼連前美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗，都難以倖免？超過七萬人淪為刀下喪屍的野蠻手術發明者，憑什麼拿到諾貝爾生醫獎？

還有，1848 年轟動一時的美國鐵路工人蓋吉（Phineas Gage）穿顱案，到底是真是假？蓋吉究竟有無因為額葉受損，而出現人格改變？蓋吉死亡 8 年後，為什麼他的主治醫師哈洛（John Harlow）竟然會跳出來改口翻案？

今天就要來幫大家介紹一下，大腦額葉的驚悚懸疑故事！

《大腦好好玩》第五集語音＋文字版：
https://www.mirrormedia.mg/story/20191204cul002


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額葉與人格
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要談到大腦額葉的功能，我們就要先來聽一個非常驚悚且不幸的故事，主角就是美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗（Rosemary Kennedy）。


大家應該都知道甘迺迪家族對美國政治有重大影響力。除了約翰甘迺迪曾擔任美國總統，家族還有多位成員都在法政界擔任重要職務。


甘迺迪家族在政界影響力很大之外，還有一個常被提到的八卦就是，這個家族似乎帶著某種厄運。甘迺迪家族成員中死於非命的就超過 10 位，遭到刺殺、空難、藥物過量、意外、自殺等，真的是非常多災多難。


那約翰甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗發生了什麼事呢？羅斯瑪麗出生時，就因為人為因素而大腦受損。因為她的母親生產時醫師來不及趕到，護士就要求她把胎兒夾緊在產道之中先不要生出來，等到醫生來了再生。


可能是因為這樣，導致了羅斯瑪麗在出生時出現暫時性的缺氧而讓大腦受損，使得羅斯瑪麗從小就有智力發展遲緩的問題。除此之外，她到了青春期及 20 歲成年之後，還出現了癲癇、情緒不穩以及暴力行為等狀況。


羅斯瑪麗的社交行為最讓甘迺迪家族頭痛。根據報導指出，羅斯瑪麗 20 多歲時在教會學校，時常會半夜溜出宿舍參加各種派對。她的父親非常擔心她會因此染上性病、懷孕並因此影響到家族的名聲。


因此，1941 年（羅斯瑪麗 23 歲）她的父親就決定讓羅斯瑪麗接受大腦手術，希望能因此治癒羅斯瑪莉的精神問題。


那是什麼樣的大腦手術呢？就是當年大名鼎鼎、盛極一時的「額葉切除手術」。


很可惜的是，手術一結束，醫生和家人馬上就知道手術失敗。羅斯瑪麗的智力和行為表現退化成 2 歲孩童，她無法正常走路和說話，從此住進了精神療養院直到去世。


雖然甘迺迪家族從此不用再擔心羅斯瑪麗會做出什麼不名譽的事影響到家族名聲，但是付出了更慘痛的代價─他們所熟識的羅斯瑪麗從此無法正常和人互動，等於羅斯瑪麗已經提前從這個世界上死去。


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額葉切除術是什麼？
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羅斯瑪麗所接受的「額葉切除手術」到底是什麼？為什麼當年連甘迺迪家族這麼龐大有影響力的家族成員，都會去接受這樣一種手術？


要追溯額葉切除術的來歷，我們就從葡萄牙的莫尼茲（António Egas Moniz）醫師說起。


莫尼茲早在從事額葉切除術之前就已經相當有名氣。當年最為人所熟知的就是發明了腦血管造影術（在血管中打入顯影劑，再透過X光來照出血管狀態的攝影技術。這項技術一直到現在都還是腦血管病變檢查時的重要方法之一）。


此外，當年的莫尼茲還對一件事很有興趣，就是希望透過神經外科手術來治療精神疾病。


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顱骨穿孔術
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其實透過神經外科手術來改變人類行為，已有不少先例。比方說，第一個例子是來自古代的「顱骨穿孔術」（trephination; trepanation）。


考古學家發現，有時候挖出來的古代人類頭骨上面，會有明顯是人為用硬器挖出來的洞；而且有些洞的邊緣骨頭有癒合的痕跡，因此判斷應該不是人類死後才挖的，而是生前就挖的洞；癒合的現象也顯示這些人並沒有在手術中死亡，存活了一定的時間。


這些有洞的頭骨最早可以追溯到史前的新石器時代，顯示顱骨穿孔術的歷史真的非常久遠。


顱骨穿孔術一直沒有在人類歷史上消失過。透過各個時期的歷史文學、繪畫、文獻和器具，都可以發現顱骨穿孔術的痕跡。


比方說，荷蘭知名畫家包士（Hieronymus Bosch）1494年一幅名畫《愚蠢的治療》，就是畫顱骨穿孔術的手術過程。另外，歐洲許多國家博物館中也常常可以看到來自18世紀的一整組顱骨穿孔手術器具。


雖然歷史上的顱骨穿刺術一直都存在，但畢竟不是正規的醫學療法，也沒有確切的醫學療效紀錄，因此很難被醫學界認可。也因此，以外科手術破壞大腦來改變人類行為模式的做法，大家也一直半信半疑。


但在 1848 年，一個知名的案例引起了大家對前額葉的矚目，也開始讓人思索透過手術改變大腦的可能性。


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美國鐵路工人穿顱案
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1848 年，發生了轟動一時的美國鐵路工人穿顱案。因為鐵路施工時發生爆炸，導致一根鐵棍直接從工人蓋吉（Phineas Gage）的左臉頰下方穿入，一路向上刺穿他的左前額骨。


所幸蓋吉活了下來，外傷也復原了，並直到 12 年後才去世。蓋吉沒死是個奇蹟，但這個穿顱案最讓人感到驚訝和津津樂道的，是蓋吉的「人格」似乎因為前額葉的損傷而出現劇變。也因此，這案例常被稱為是「前額葉與人格有關」的第一個神經學案例。


談到蓋吉的前額葉與人格變化案例前，我們需要稍微深入一點，先聊聊這個案例到底正不正確。


這個把人類前額葉與人格相連在一起的第一個神經學案例，我相信很多本來就對大腦有興趣的朋友應該早就聽過，修過心理學或認知神經科學的聽眾也一定都在教科書上讀過這個故事。


但是，最近有一些學者考證文獻之後，發現這個故事似乎有相當大的渲染成份；也就是說，當時在科學上其實沒有足夠的證據支持「前額葉」和「人格」的關係，而是因為媒體的錯誤渲染使得故事以訛傳訛、變本加厲地誇大宣稱。


此話怎麼說呢？我們一起來還原一下歷史。1848 年蓋吉受傷後，立刻接受了哈洛（John Harlow）醫師的診治；同年，哈洛發表論文報告了蓋吉的特殊狀況。


有趣的地方在於，哈洛的第一篇論文中，完全沒有提到蓋吉有人格上的變化；至於認知能力，哈洛提到了蓋吉的記憶力完全正常，但其他的認知能力則沒有多談。


這篇文章一刊出，科學界一片譁然，沒有人相信這是真的。


第一、怎麼可能有人受了這麼嚴重的傷還存活？第二、怎麼可能這麼嚴重的腦傷，竟然沒有損及認知功能？


在眾人滿腹狐疑的罵聲之中，波士頓的另一位醫師─畢格羅（Henry Bigelow，也就是率先引入乙醚當作手術麻醉藥物的醫生之一的醫生），跳出來準備對哈洛補上致命的一刀。


畢格羅一開始根本不相信哈洛的論文，於是親自請病人蓋吉到波士頓徹底檢查一遍。檢查完畢後他發現哈洛似乎沒錯，蓋吉的確沒什麼異常，於是原本想要對哈洛補刀的畢格羅就變成了哈洛的支持者。


於是，畢格羅在哈洛論文發表的兩年後（1850年）也發表了一篇論文，指出蓋吉一切正常。從此以後，這個案子暫時塵埃落定。


在接下來的 20 年間，大家都知道蓋吉就是前額葉受損、但是認知能力一切正常的特殊案例。當時的學術界也常拿這個例子來反對顱相學（即反對大腦功能分區），因為蓋吉的額葉受損，但是認知功能卻完全正常，所以額葉好像不太重要，大腦看似沒有功能分區的現象。


不過，20 年後（1868年）怪事發生了。這個時候病人蓋吉已經去世，但是哈洛醫師卻突然跳出來翻案。那一年哈洛醫師發表了第二篇關於蓋吉的論文，他竟然提到蓋吉的人格其實跟受傷之前有很大的差異。


這篇論文一出，很快就受到當時支持顱相學的學者歡迎，也因此搭上當時的風向，哈洛的新說法，從此變成教科書中關於額葉與人格的經典案例。


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為何翻案？
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大家聽到這邊，應該會覺得很奇怪吧。為什麼哈洛會在 20 年後才翻案呢？如果蓋吉真的有人格改變的現象，哈洛為什麼不早點說呢？為什麼偏偏要等到蓋吉死後 8 年（1868年）才提出，此時也已經死無對證，再也沒有人可以仔細檢驗他的人格和認知狀況。


還有，哈洛在 1848 年第一篇論文發表時，就表示要找機會再次檢查蓋吉的心理和認知狀態，為何蓋吉接下來活著的 12 年間，哈洛都沒再去檢查呢？


這個謎團我們可能永遠無法解開。或許在 1848 年，哈洛礙於當時學術界反顱相學的氛圍，所以才不敢報告蓋吉的人格變化？是否是因為 1868 年布洛卡語言區已被發現和公佈，學術界的風向開始轉向支持顱相學大腦區域化後，才使得哈洛勇於公開當年看到的現象？


又或許，哈洛只是看到學術界的風向轉向支持顱相學大腦區域化，因此出現了觀察者偏誤？所謂的「觀察者偏誤」指的是當人帶著某個假設去找證據時，很容易只看到支持自己假設的證據。


這個案例中，由於哈洛本身就是顱相學的支持者，因此可能特別容易看到支持顱相學大腦功能區域化的證據，甚至錯誤地回想起蓋吉可能根本從來沒有出現的人格變化。


說哈洛的報告可能有偏誤，也不是空穴來風。有學者發現哈洛 1868 年的報告有至少兩處以上的錯誤：例如，蓋吉是在 1860 年死亡，但卻誤報成 1861 年；另外，蓋吉曾經出國到智利的時間是 1854 年，而不是哈洛所誤報的 1852 年。


而且，哈洛 1868 年報告中論及蓋吉人格變化的證據，其實非常地薄弱且主觀，因為僅僅根據蓋吉的朋友及舊識的口述，其實很難斷定一個人是否人格轉變。比方說：


第一、難道幾個蓋吉的朋友說蓋吉變暴躁，他就是真的變暴躁？這種說詞似乎缺乏客觀判准。


第二、就算真的變得暴躁，這真的算是人格轉變嗎？還是只是暫時情緒不穩？


第三、就算蓋吉真的變得暴躁，有沒有可能是因傷導致行動不便、社交不順利、沒工作沒錢，才讓脾氣改變，所以暴躁的原因其實是因為社交等其他因素，而不是前額葉受傷所致。


總而言之，這個教科書中關於前額葉與人格的經典案例我們應該要稍作保留，帶著批判的質疑態度。哈洛 1868 年的論文出版後，許多媒體報導不斷地加油添醋，最後塑造出大家今天看到不太真實的蓋吉故事。所以，假消息或偏誤的新聞不是今天才有，其實在整個人類媒體歷史之中俯拾即是。


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腦白質切除術
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我們再回到腦葉切除術的發明者莫尼茲。莫尼茲當時已知顱骨穿刺術，也知道鐵路工人穿顱案，但由於欠缺臨床的實證資料，所以莫尼茲想要透過神經外科手術治療精神疾病的想法，也一直遲遲沒有啟動。


直到 1935 年，莫尼茲終於看到他等待已久的實驗結果。這一年，美國神經科學家福爾頓（John Fulton）切除了黑猩猩的前額葉，發現一隻原本脾氣暴躁的黑猩猩，當牠的額葉全部被切除之後，居然變得非常溫馴且行動遲緩，因此福爾頓推論額葉可能和情緒或情緒調控有關。


福爾頓在倫敦第二屆的國際神經學會議上發表時，莫尼茲就在現場。莫尼茲在演講一結束後，馬上上前向福爾頓詢問這樣的手術是否能被用來治療人類的精神疾病。福爾頓當時認為這有點可怕，可能還是要謹慎為妙。


但莫尼茲顯然已有定見，一回到葡萄牙的醫院，馬上就開始了人類的腦葉切除手術。莫尼茲可以說是劍及履及，隔年（1936 年）就完成了 20 個病人手術。


他當時主要在頭顱上穿孔，再用針筒注射入酒精破壞前額葉，或是插入白質切除工具來直接破壞前額葉。他的報告宣稱：20 個病人中，有 7 位病人的精神病徵明顯改善，有 7 位些許改善，另外 6 位則沒有變化。至於觀察到的眾多副作用，他都宣稱只是病人暫時性的適應不良而已。


當時在倫敦第二屆的國際神經學會議上聆聽福爾頓演講的，除了莫尼茲之外，還有另外兩位美國的醫師，分別是弗利曼（Walter Freeman）和華滋（James Walts）。


這兩位醫師回到美國後第二年，就進行了美國第一起腦葉切除手術。隨後，他們更進一步改善且簡化手術程序。


他們的新版手術中，醫師不需要在頭顱上挖洞，也不用藥物麻醉，而是直接透過綁在頭上的電極來電擊大腦，讓病人進入暫時性的昏迷，在幾分鐘之內，透過細長的大腦白質切除針，直接從眼球上方的小空隙穿刺進大腦，把切除針轉一轉，切斷其中的白質。短短兩三分鐘，手術就完成了。


由於新版的手術不再是破壞腦葉中的神經細胞所在灰質，而是去切除神經纖維所在的白質，因此名稱也由原本的「腦葉切除術」，變成了「腦白質切除術」。


當時，弗利曼還透過拍攝廣告和媒體宣傳，盡力推廣這項新的手術，腦白質切除術瞬間風靡一時，變成精神疾病的救星；莫尼茲更在 1949 年因為這項手術而獲得諾貝爾生物醫學獎。

手術過程實拍宣影片（驚悚慎入）：
https://youtu.be/ziC9skl2Zn4


我們開頭提到的羅斯瑪麗．甘迺迪，就是在這樣的時代背景下接受了腦葉切除手術。當時操刀的兩位醫師，正是弗利曼和華滋本人。就這樣，額葉腦白質切除術很快便風靡全球，被用來治療重大精神疾病病患。


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黯然收場
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1952 年，莫尼茲進行第1例人類腦葉切除術的 16 年後，有一種叫做CPZ（chlorpromazine）的抗精神病藥物問世。腦葉切除術的需求快速下降，隨之而來的還有各種副作用檢討，以及對這種手術的倫理議題討論。


科學家逐漸發現，腦白質切除術後的患者通常都會喪失行為動機，其智力和認知能力也會受到影響，羅斯瑪麗．甘迺迪就是典型的案例。換言之，這些精神病患等於是被破壞了大腦，而變成行屍走肉，根本不能算是被治癒。


很快的，蘇聯、日本和德國都陸續禁止了這項不人道的手術，美國也在 1967 年禁止腦葉切除術，這項盛行了 31 年的野蠻手術，終於劃下句點。


雖然手術不再存在，但是 31 年來所造成的傷害卻無法抹滅。根據統計，這數 10 年間，美國就有超過 40,000 個病人接受過腦白質切除術，全球則有超過 70,000 個手術案例。


雖然這項手術已經成為不堪回首的一段悲慘歷史，但它也讓科學家從這段負面教材中學習到了額葉的特殊功能：包括動機、行動、思考和調控情緒等等。無奈的是，有好幾萬人的生命，都因此而陷入永不可逆的黑暗之中。