【門診醫學】腸躁症怎麼辦？
上一次提到了什麼是腸躁症，也稍微提到腸躁症的治療有哪些，這一次我們更進一步了解腸躁症的治療選項~
文超長，先重點整理：
1. 運動好棒棒！飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
2. 針對症狀給予相應的藥物治療，如果症狀控制不滿意，病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
3. 腸躁症作為一種身心疾病，心理治療也是有證據支持的治療方式。
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首先，腸躁症是一個原因複雜的疾病，治療急不得，也因為原因複雜所以不見得能夠完全「康復」，了解這一點，與信賴、長期就醫的醫師討論，一起擬定一個可以達成的治療目標就非常重要，不要鑽牛角尖於腸胃道症狀沒有全部「消失」，而是看生活是不是有回到常軌。
腸躁症的治療，我們這裡分成生活習慣與營養的調整、藥物治療、以及心理治療。
★ 生活習慣與營養的調整
腸躁症的患者建議都要規律運動──光是每天走路20分鐘都會對症狀有幫助！
腸躁症症狀常常跟飲食有關連，如何從飲食調整來改善腸躁症也是大家關心的題目。無麩質飲食十分熱門，麩質是乳糜瀉症狀的兇手，在腸躁症患者、對麩質敏感也被認為是可能的原因，但是麩質在腸躁症的腳色尚未拍板定案。
目前低FODMAP飲食也被認為是可以考慮的飲食選項，FODMAP是Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols (可發酵的寡醣、雙醣、單醣、及多元醇)的縮寫，這群食物包含小麥、洋蔥、某些水果、蔬菜類、山梨糖醇、某些乳製品等等等。其中小麥在腸躁症的腳色上，過去主要是在麩質的問題上，但是也有人認為是聚果糖 (fructan)的問題。但是FODMAP包含的食物種類很多，而且與常見的食物分類方式不同，除非有專業的營養師監督否則很難執行。
益生菌在腸躁症的使用也是十分熱門的話題──畢竟，如果腸躁症跟腸內正常菌叢不平衡有關，那我們是不是用細菌好朋友取代就可以了呢。有綜合性的研究顯示益生菌是有幫助的，但這是「綜合」的結果，而無法特別建議應該使用哪一種益生菌。
簡單來說，運動是很重要的！飲食可以試著避免含麩質的食物、大蒜、洋蔥。益生菌也可以嘗試使用。
☆ 藥物治療
藥物治療基本上是根據症狀──腹瀉或便秘而對應的給予治療，針對這些症狀治療是腸躁症藥物治療的第一線。
腹瀉的腸躁症可以用止瀉劑 (例如loperamide)、薄荷油 (止腹部絞痛，這個是建議吃薄荷油 [如膠囊劑型]，不是用擦的喔)、短期使用解痙攣劑 (例如hyoscine)。
便祕型的話，可以用可溶性的纖維 (例如車前子)──如果用不可溶性的纖維，可能反而讓症狀更嚴重喔，另外還可以使用瀉劑。
如果上述藥物效果尚不滿意，對腹瀉者還有血清素受器拮抗劑，而便祕者則有促分泌劑lubiprostone及linaclotide。前者多用於化療或手術後的止吐，並沒有腸躁症的適應症，後者台灣似乎沒有進口這些藥。所以臨床上可能不會看到這些藥物的使用。
另外，腸躁症的藥物治療中還有一個重要腳色：低劑量的抗憂鬱劑。他們改善腸躁症的效果不錯，如果說是腹瀉型，可以用三環抗鬱劑 (TCA)，如果是便秘型，可以用選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI)。不過副作用也比較多，而且──雖然有效──都沒有用於腸躁症的許可。
總結來看，就是針對症狀給予相應的藥物治療，如果症狀控制不滿意，病友與醫師可以討論是否要嘗試使用低劑量的抗憂鬱劑。
★ 心理治療
腸躁症作為一種身心疾病，心理治療也是有證據支持的治療方式。包括改變對疾病的認知與相應行為、討論症狀與情緒的關聯、催眠治療 (這個不知道如何進行)、正向冥想等都可以有幫助。
最後再次強調，腸躁症的治療是一個長期的、多專業整合的過程，是病人與醫師相互合作才能夠達到治療目標~
【門診醫學】什麼是腸躁症？
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