在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
幼 貓 鼻竇炎 在 Re: [問題] 貓咪鼻竇炎- 看板cat - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《Hajime28 (hajime)》之銘言：
: 貓咪從四月接回來到現在 鼻涕不止 期間不斷的更換獸醫院 但是服藥頂多都一週後就又
: 沒效果了
: 有聽版上的大大說做了細菌培養 但是還是沒有很大的成效 貓咪因為鼻竇炎 所以鼻孔老
: 是掛著鼻涕 最糟糕的是 想吃東西的時候只要鼻子接近食物 就會一副要打噴嚏但打不出
: 來的樣子 導致多次嘗試 最後因為這樣無法進食而放棄 想請問 版上的大大們 是否有改
: 善的方式 或者有遇過相同的狀況 最後是如何解決
講到這個我家有類似的經驗，
兩年前我家有一隻貓突然感冒，打噴嚏、流鼻涕、鼻孔永遠掛著一條鼻膿，
於是帶去看醫生吃藥噴霧治療，一開始也是一週內都有好轉，
打噴嚏次數變少、也沒有掛鼻涕，然後我就自以為的剩下可以自己好，
所以就沒有回診，真是非常錯誤的示範(跪)。
然後貓就處於要好不好的階段，空氣不好或是換季氣溫變化較大的時候就會發作，
嚴重的時候有住院，也做了一大堆的檢查，
為了可以在家噴霧治療，還特地去買了一台超音波造霧機，
因為沒注意到管子需要每週消毒，導致貓的鼻腔內還受到黴菌感染，
又再一次錯誤的示範(跪)。
去年的時候，醫生懷疑是不是有其他疾病導致抵抗力太差，
所以做了貓血巴東、貓愛滋、冠狀病毒、貓白血病、貓瘟篩檢，全都陰性，
(因為多年前撿到的時候沒做過)
然後擔心是不是腫瘤，所以也去做了電腦斷層，
斷層掃描發現鼻腔內都是鼻膿、但是沒看到腫瘤，
然後有趁做斷層掃描的時候採鼻涕做細菌培養，
雖然不是像鼻腔內視鏡那樣採到最深處的鼻涕，但也是算中間段的鼻涕，
培養出來的細菌有：
1. pseudomonas aeruginosa
2. enterococcus faecalis
3. erysipelothrix rhusiopathiae
然後因為當時醫院沒有一次可殺三種細菌的口服抗生素，
所以就開了兩種抗生素一起殺死這三種細菌。
大概好了三四個月，進入冬天，冬天的北部又濕又冷空氣又差，
於是不意外的又復發啦！
一樣吃藥噴霧治療，但是永遠都是在最後幾天之中打噴嚏或流鼻水，
甚至連鼻腔都洗過一次了，還是沒有完全好，
後來醫生建議去做鼻腔內視鏡看有沒有長息肉，
(雖然一開始醫生也有建議，但是因為要跑到台北做就很麻煩)
順便把上排斷半截的犬齒拔掉(細菌可能入侵的途徑之一)，
最後就跑去左岸做鼻腔內視鏡，順便再掃一次斷層跟細菌培養，
這次的結果就只剩pseudomonas aeruginosa這個細菌，
鼻腔內幾乎沒有鼻膿了，也沒有息肉，
醫生說剩下的這個細菌是鼻腔的常在菌，
貓抵抗力好的時候不會怎樣，但是抵抗力一差就會有症狀，
醫生問我平常有給貓補充什麼營養品嗎？
我說貓平常就有在吃離胺酸、寵特寶養氣、藻康留，吃半年以上了，
醫生說都吃這麼多了抵抗力還.....
(可能貓跟主人一樣就是鼻子一輩子都不會好吧QQ)
目前就是先用一線的抗生素配合噴霧治療，
如果還是不能完全好的話，根據貓的狀況再考慮要不要用到二線的抗生素，
畢竟貓也八九歲了，不確定肝腎能不能負擔得了。
是說我養了十隻貓，走了四隻貓，剩下六隻，
也只有這一隻有慢性鼻炎的狀況，這抵抗力到底是多差啊QQ
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慢性鼻炎的那隻沒吐，但是慢性胰臟炎的那隻有吐
如果有長期嘔吐的問題，建議紀錄
1. 嘔吐頻率：一天幾次或幾天一次
2. 吃完食物後多久嘔吐：看是吃完馬上吐還是吃完後幾小時才吐
3. 嘔吐物的狀態：飼料顆粒狀或是糜狀
4. 是否吃特定食物後才吐？
5. 嘔吐前是否有劇烈活動？
然後再找醫生討論，像我家慢性胰臟炎那隻是飯後四到六小時會吐，
後來發現是胰臟發炎腫大擠壓到幽門，導致食物一直停留在胃部無法往下到腸道。
嚴重的時候兩個鼻孔都是塞住的也會掛鼻涕。
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