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Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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【原來我們都錯了一輩子，關於食物的準則】：「三秒內撿起來吃就沒關係？」、「食物發霉切掉照吃？」、「哎呀！食物掉在地上怎麼辦？」、「還沒過3秒，趕快撿起來才不會有細菌」，這樣的對話相信許多人都聽過，但細菌真的爬這麼慢嗎[1]？
　
你一定都聽過「食物掉到地上，3秒鐘內撿起來吃就沒關係」、「食物發霉切掉照吃？」。根據實驗，食物只要一碰到地板就會立刻沾滿細菌，不管多快拿起來都一樣；至於看到食物表面發霉時，影響的不只是發霉的部位，其實它數十倍長、看不見的菌絲已經深入水果內，所以即使把發霉的表面切掉，裡面的菌絲還是會毒害人體。
　
■食藥署表示
▸食物掉到地上：不管是接觸細菌幾秒，都會沾染到細菌等微生物，不慎攝食入病原菌，如「病原性大腸桿菌」、「沙門氏菌」或「金黃色葡萄球菌」等，都可能會引發食物中毒，導致腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀，建議食物掉在地上勿食用，或是確實清洗烹調後再食用[2]。
　
▸發霉的食品：可能會產生有害人體健康的真菌毒素，加熱烹調或切除發霉部位，都無法確保完全去除真菌毒素[3]。
　
■5秒撿起來還不夠快嗎？
您聽過5秒規則(5-Second Rule)嗎？吃飯時，如果不小心將食物掉到桌上或地上時，這時候可能會有人喊「5秒內都可以吃！」叫你快撿起來，因為這個理論認為，食物掉在桌上或地上的話，5秒內撿起來都還可以吃，因此也稱為5秒理論。
　
雖然很多人都會直接吃掉，或稍微擦拭之後吃掉，但是，專家們認為這仍然有些風險。究竟食物掉到桌上或地上後，應該馬上撿起來吃，還是丟掉呢？
　
為了研究食物掉地上後，是否5秒鐘內撿起就代表能放心吃，美國伊利諾伊大學香檳分校(University of Illinois at Urbana-Champaign)的馬里帝茲‧阿格爾(Meredith Agle)博士，當年就曾指導學生吉利安‧克拉克(Jillian Clarke)進行相關的實驗，把一些餅乾和小熊軟糖，放在粗糙與光滑2種無菌磁磚上。阿格爾博士表示，結果發現根本不到5秒，細菌就已經附著在食物上了[4]。
　
■都市傳說：「5秒原則」或是「3秒鐘法則」
▸5秒原則：當某樣食物掉到地上，你在五秒內把它撿起來，那麼將它吃下肚是沒關係的。
　
▸3秒鐘法則：你偶爾會看到更嚴格的版本，據說食物掉地上3秒內撿起來是乾淨，可以放心吃。
　
▸不論「5秒原則」或是「3秒鐘法則」真的都只是都市傳說。
但這些有如至理名言般的民間智慧，真的有科學根據嗎？顯然不會有人想吃下任何黏在食物上的沙粒或幾根頭髮，但假設你已經把任何來自地上的可見髒物都撥掉或吹掉，這樣把食物吃下去安全嗎？[5]
　
■美國研究揭真相：食物愈濕愈易沾菌
美國羅格斯大學食物微生物教授Donald W. Schaffner實驗測試4種不同類型的食物，包括：切片西瓜、麵包、塗上牛油的麵包及軟糖；及4種不同類型的表面：不鏽鋼、木板、瓷磚和地毯。4種食物會由約12cm高的位置掉下，測試接觸少於1秒、5秒、30秒和300秒的地面後，到底會有多少細菌沾上食物。
　
▸結果發現：
其實細菌的傳播率主要取決於食物種類、接觸表面、時間等。而「5秒法則」也有一定道理，因為食物掉在地上的時間愈長，的確會愈多細菌。但不代表只要5秒內撿起就會安全，因為只要食物一接觸到地面，就已經會沾到細菌。
　
▸至於什麼食物會沾到更多細菌？
研究指出愈濕的食物愈沾得較多的細菌。測試中，切片西瓜沾上細菌最多，其次為麵包和塗上牛油的麵包，最少細菌則是軟糖。由於切片西瓜充滿水份，而水份有利細菌轉移，所以愈濕的食物其實愈容易沾上細菌[6]。
　
■專家建議食物掉到地上不要吃
美國膳食營養學會(American Dietetic Association)發言人露絲‧弗雷希曼(Ruth Frechman)表示，食物掉到地上後，要吃的話，至少要先洗淨，畢竟細菌無處不在，而且，例如大腸桿菌等的10種細菌，會引起食物傳染疾病(Foodborne illnesses)，如發燒、腹瀉(Diarrhea)以及類似流感的症狀。
　
而飲食疾病的發作時間可能有所不同，從24小時到一星期都有可能。所以，如果上個星期三吃下掉在地上的食物，到了週末時身體才開始出現不適的話，我們可能根本不會將這兩件事聯想在一起。
　
美國聖地牙哥(San Diego)衛生檢查員羅伯特‧羅曼(Robert Romaine)表示，如果食物是乾燥且沒有黏性的話，沾附細菌的可能性就較小，但是在大多數情況下，會讓我們在意要不要撿起來吃的，都是帶有水分或調味醬料的珍貴食材。
　
所以，他也建議當食物掉落後，無論接觸到什麼表面，都不要覺得食物還乾淨可以吃，尤其是掉到地板上的食物。而即使是掉在清洗和消毒過的櫃檯，也不要覺得乾淨，因為櫃檯前人來人往，可能因快遞人員將曾經放在地上的包裹，放到櫃檯上，而將別人鞋底的病菌，也一併帶到櫃檯表面了[4]。
　
■發黴的食物就別吃了，黴菌讓肝病癌變機率高6倍
有些人基於節儉，食物吃不完也捨不得丟棄，一味地往冰箱塞，即使過了保存期限、甚至是已經發黴，還是會切除壞掉的部分繼續吃。這樣子做固然是省下了不少伙食費，但是長期下來，卻可能提高罹患肝癌的風險。
　
台灣氣候潮濕，食物如果保存不當，很快就會長黴菌。而黴菌所產生的毒素，又以「黃麴毒素」、「橘黴素」最為兇狠。
　
▸黃麴毒素：
世界衛生組織已經將黃麴毒素列為一級致癌物，常見於保存不當的花生、玉米以及豆類製品，長期或大量食用遭到黃麴毒素污染的食物，可能導致中毒、拉肚子、急性肝發炎，增加肝纖維化、肝硬化、肝癌的風險。
　
▸橘黴素：
具有肝腎毒性，不易分解，也可能造成急性或慢性發炎，像糕點、米等食物中，就容易產生出橘黴素。尤其台灣的B型肝炎、C型肝炎盛行，病患如果長期攝取黴菌的毒素，會提高肝癌發生率達6倍之多[7]。
　
■黃麴毒素是什麼東西？毒性竟是砒霜的68倍
根據衛福部最新統計資料顯示，肝癌更名列107年十大癌症死亡率第2位！因此如何防範肝癌上身，自然成為國人重要的保健課題。除了留意自身有無B、C型肝炎問題，以及避免過度飲酒、飲食不當，造成酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化外；遠離容易誘發肝細胞病變的「黃麴毒素」，更是保肝、護肝關鍵！
　
黴變食物會產生的一種叫黃麴黴的真菌，它產生的毒素被稱為黃麴毒素。黃麴毒素的毒性很強，是砒霜毒性的68倍，是氰化鉀毒性的100倍。一般真菌在高溫下可被破壞，但黃麴毒素需加溫到攝氏260度才會被破壞。
　
且值得注意的是，黃麴毒素會損害人及動物的肝臟組織，常見表現為肝細胞核腫脹、脂肪變性、出血、壞死等。人體一旦食入黃麴毒素，即使含量不高，細胞的免疫反應也會受到抑制，並可能導致肝細胞病變，甚至誘發肝癌。
　
世界衛生組織已明確指出，黃麴毒素是人類致癌物，主要是肝臟致癌物。有科學家用含有這種毒素的飼料餵養大鼠、鴨、鱒魚、猴等動物，結果使動物患了肝癌。毒素劑量越大，肝癌發生率越高[8]。
　
▸黃麴毒素是真菌毒素中毒性和致癌性最強的一種，常由黃麴黴及寄生麯黴等另外幾種黴菌在黴變的穀物中產生。黃麴毒素不僅是毒性強，而且超級穩定，雖然平時適合在攝氏26度到28度的環境生長，但溫度愈高生長速度愈快，特別是在攝氏25度到32度、相對濕度80%到90%的潮濕環境中，會快速地分泌毒素。
　
▸值得注意的是，黃麴毒素還很難殺得死，高溫燒烤大概只能破壞2到4成的毒素，即使用攝氏100度的沸水連續煮20個小時，也未必能徹底消滅它；黃麴毒素肉眼看不到，而且在攝氏260度以上才能被破壞，達到分解毒素的效果，可見得它的堅強生存力。[9]
　
■切除發黴部位，無法杜絕毒素
發黴食物表面可能會長出絨毛樣黴菌，而且多半有黴味，質地變得蓬鬆，食物入口前要看外觀、聞味道，如果不小心吃到一兩口發黴食物，人體內有胃酸及免疫力保護，並無大礙。但如果長期吃，負責代謝毒素的肝就必須更加賣力運作，負擔非常重，本身肝臟已處於發炎狀態的人，更要避免吃發黴食物。
　
很多人以為只要把發黴部位去除，就可以免除黴菌毒害。但其實黴菌從開始滋生到肉眼可見，大約需要一個星期，有時候食物外觀沒有異樣，但是黴菌孢子已經深入食物裡頭。另有研究指出，受到黃麴毒素污染的食品，即使經由100度C的高溫烹調，仍然無法去除毒性。
　
因此，光是把有黴菌的部分切除，並無法去掉毒素，一看到食物發黴，就要整個丟棄，不要因為覺得浪費而吃下肚，反而危害健康。
　
其實食物放太久，不只容易發黴，也會滋生細菌，像是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，不僅危害了肝臟，其他器官如腸胃道也會受影響，可能導致食物中毒，出現上吐下瀉等症狀。[7]
　
■夏季炎熱易孳生細菌！
夏天是食物中毒的好發季節，炎熱潮濕的天氣是細菌生長的溫床，容易導致食物變質。常見的食品中毒症狀包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等，有時候伴隨血便或膿便。
　
依據食藥署資料指出，常造成食品中毒的主要致病菌有腸炎弧菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌、霍亂弧菌、肉毒桿菌等。一般食品中毒的症狀通常會持續1天或2天，有些則會持續1週到10天，抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重，甚至可能會因為食品中毒而死亡，
　
■「衛生福利部南投醫院蔡玉思營養師」提出10點建議，讓民眾在炎夏中避免把細菌吃下肚
1.不管是正餐或是蛋糕飲料等點心，都要留意衛生問題。
2.維持良好衛生環境。
3.食物冷藏及冷凍環境都應維持乾淨且定期清潔。
4.食物冷藏時應將熟食放於最上層，生食放於下層，以避免交叉污染。
5.儘量不要買涼拌食物、加工後放置較長時間的食物。
6.剩的食物一定要及時放入冰箱保存，高溫加熱後再食用。
7.食品買回後應儘快烹調，生的食品原料愈快處理愈好，熟食也要趕快食用。
8.確保烹調的海產食物須經過100℃煮沸充分加熱避免生食。
9.煮熟的食物必須保存於夠高的溫度（高於60℃），否則即須迅速冷藏至5℃以下，以抑制微生物的生長。
10.盡量不要放在室溫下超過兩小時，放冰箱時也要注意避免生熟食交叉污染。[10]
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](今周刊)「食物掉地上「3秒」內撿起來可以吃？醒醒吧！這種都市傳說會害你「痛不欲生」...」：https://bit.ly/33uiYG9
∎[2](元氣網)「食物掉地上 只要3秒內仍可吃？」：https://health.udn.com/health/story/6633/2097481
∎[3](元氣網)「加熱、切除發霉都殺不死毒素！換季食物保鮮3撇步」：https://health.udn.com/health/story/6037/4482595
∎[4](Hello醫師)「食物掉地上能吃？這比5秒規則更重要」：https://bit.ly/2RHHcKh
∎[5](元氣網)「食物掉地上 只要3秒內仍可吃？」：https://health.udn.com/health/story/6633/2097481
∎[6](香港經濟日報 hket.com)「5秒內撿起食物沒有細菌？美國研究揭真相：食物愈濕愈易沾菌」：https://bit.ly/3bgJhnz
∎[7](Heho健康)發黴的食物就別吃了 黴菌讓肝病癌變機率高6倍：https://heho.com.tw/archives/40424
∎[8](風傳媒)「黃麴毒素毒性極強，是砒霜毒性的68倍、氰化鉀的100倍！做對這4件事，就能遠離黃麴毒素」：https://www.storm.mg/lifestyle/1651316
∎[9](Heho健康)用280度高溫才殺得死的家庭超級毒素 竟然比氰化鉀還毒10倍：https://heho.com.tw/archives/23612
∎[10](平傳媒)夏季炎熱易孳生細菌！ 營養師「10點建議」預防食物中毒：https://bit.ly/3txN9a9
　　
➤➤照片
∎食用玩家-食藥署-「食物掉地上的三秒定律」：https://bit.ly/3bhZjgS
∎[6]美國研究揭真相：食物愈濕愈易沾菌
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
▶氣候變遷與健康：https://forum.nhri.edu.tw/book-106-1/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

＃神父的鹽
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今日陳時中宣布台北新北進入三級警戒，單日確診數１８０例，其中，台北最多，有８９例，新北也不少，有７５例，台北部分，萬華有４３例．
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真是一覺醒來，風雲變色．
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神父這裡，算是最早發出警示的地方，我貼出了一張地圖，點出了茶室的密閉與這一帶的密集，以及鄰近艋舺公園的遊民，他們應該要有通報窗口和取得口罩等防疫物資的管道，並盡量避免延燒到這裡，神父點出了萬華才是必須重視的地方．
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沒多久，指揮中心隨即出了一張較為完整的匡列地圖，針對４／１５到５／１２經過該區域的民眾發送細胞簡訊，對於萬華茶室進行擴大採檢，並與台北市政府決議設置四個篩檢站，進行快篩．
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在這裡神父要特別感謝台北市長黃珊珊和指揮中心，指揮中心除了馬上了解了萬華三水街疫調隱諱不明和人流複雜的現狀，也找出了個感染的相關性，並迅速匡列茶室工作者，黃珊珊則是對萬華附近街友進行宣導，並告知防疫工作，發放防疫物資，並協助街友移到是當地點，讓街友了解風險，神父文章出了沒多久後，馬上得到了街友自己向巡視的社工通報的４例發燒的消息，萬華茶室工作者，和幾家茶室，也陸續被找到感染者並且隔離，坦白說，這是好消息，不是壞消息，代表人們重視這裡，而非忽略，代表政府有在動作，而非充耳不聞，疫情至少是可控的狀態．
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這次快篩搭配了ＰＣＲ，可以避免偽陽性，他的出發點和所謂普篩不同，而且現在正是時候．
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ＰＣＲ是為了精準篩檢，找到感染源並進行圍堵策略，普篩則是已經爆發了大規模的社區感染，疫情已經無法控制，所以要人們自控，篩到了不管是陽偽陽，一律在家自己隔離，其代價就是消耗大量檢疫能量，甚至給予醫療能量大量的負擔，並且使指揮中心面臨龐大的不準確數據，無法對症下藥，看清楚整體面貌；如果其他區域並不嚴重，感染並沒有擴散，實行全台普篩，只是虛耗量能，徒然製造恐慌．
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因此，將快篩的範圍侷限在感染源不明的區域，這是介於普篩和ＰＣＲ之間，重點仍在圍堵，也就是「看清整體面貌」，侷限在特定區域，就如同錢用在刀口上，當一個區域已成為不明，只ＰＣＲ用在境外圍堵，是不夠「看清」的，只圍堵外圍也是不夠的，要針對該區域配合適當的醫療處置，這是在醫療能量尚能負擔的範疇，既有ＰＣＲ的準確性，亦可避免普篩可能造成的醫療癱瘓和檢疫能量消耗的問題，偽陰偽陽的「看不清」．
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在區域施行快篩，被篩出的對象可以得到醫療支持，在有限的醫療下進行有效的利用，將現有的醫療調節到穩定供輸而不至於過於被消耗的狀態，廣泛的普篩，確診者可能得不到醫療支持，醫院人滿為患，最後只能被叫回家自救．
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所以，我看到快篩的宣導中，上面記載得很清楚，篩出陽性，搭配了ＰＣＲ避免偽陽性，篩出陰性，也不代表你沒事，可能還沒發病，仍須注意自我健康管理．
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光看幾個快篩站，可以看到人滿為患，這也暗示了普篩帶來的後果，光是一個區域，該地的醫護就手忙腳亂，稍一不慎，醫護自己也要被隔離，醫院可能必須關閉，或者根本沒有餘力可以關閉，因為病人很多．快篩站篩出了確診者，代表排隊等待都具有風險，神父呼籲，請沒症狀的人或者４／１５到５／１２沒到過感染區域的外縣市朋友，不用來篩心安，把機會讓給真正需要的人，來篩檢站排隊請保持社交距離，戴口罩，不要造成二次感染．
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最後，神父要說，萬華並不是毒窟．
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在疫情蔓延之時，我想，首先要避免的，就是對萬華的標籤化，人人談萬華色變，甚至還說什麼是台灣武漢之類的，彷彿一經過這裡，就必然會染疫，一呼吸這裡的空氣，人們就會中毒，活在萬華的人好像擁有原罪，萬華人都是這般的不乾淨和不檢點，這些心態，往往可能會發展成強烈的歧視，一聽到你是萬華人，先是避之唯恐不及，然後是嫌惡，都是你的錯，你就是一個凶星，最後，連基本的人的待遇都被剝奪，可能會被任意解雇，或者根本找不到工作之類的，即使疫情結束，仍然被烙印賤民的印記，要萬華人為疫情擔負莫須有的責任．
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坦白說，萬華並非疫情發源地，而是被其他地方傳入的，萬華、蘆洲、宜蘭，已經被確認是同一個英國變種病毒株，而這來自諾富特，並不是從萬華生出來的．
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再者，被感染也不是一種罪，這不是人們自願的，萬華比較像一個受害者，其實你只要看疫調就可以明白，
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雖說是萬華相關個案，其實很多都不是萬華人．
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先說說一開始爆發的感染者，案１２２０和案１２２１，這兩個在茶室工作的中年婦女，一個是在雙和醫院，一個仁愛醫院被驗出來，他們的居住地根本不在萬華，只不過在萬華工作．
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再者，無論是蘆洲的獅子會長，還是法官的父親跑來「買竹筍」，這些，也都不是萬華人，買竹筍講的並不是實話，陳時中說「他無法一吐真言」，神父必須在這裡嚴正指出，疫調一定要誠實，不然只會製造不必要的恐慌和誤解，例如人們以為只是到菜市場就會染疫，這會讓萬華人連菜市場都不敢去，造成人們斷炊或其他地方物資被瘋狂搶購．
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我們可以知道，就算是在茶室工作的，或者是在茶室消費的，他們很多都不是萬華人，不過全都群聚在萬華，坦白說，在地萬華人也很少去那，神父分享了警訊，上了新聞，也被誤解為當地老司機，是一個網紅，這實在是竹篙湊菜刀，我從來都沒去過茶室，只不過是在地人所以有一些了解，另外，神父也不是什麼網紅，不靠經營個人形象或者接業配營利，靠的是我的這支筆，書寫文字，散播知識還有變態的小故事．
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請容許神父在此澄清：
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我不是老司機，只是個在地人；我亦不是網紅，只是個自由作家．
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扯遠了，其他的感染案例，我們可以看到彰化２婦女去萬華賣葡萄，或是更早的案例，基隆婦女跑到萬華擺攤賣茶，姑且不論是到萬華染疫，還是傳播疫情到萬華，我們可以看到所謂在萬華相關個案龐大的活動史，例如到南投，到台南，到苗栗，到高雄進香參拜，然後，最後是到茶藝館工作．
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坦白說，這一點都不像是在地萬華人的足跡，萬華乃眾神之都，只聽過人們透早搭車來萬華參拜，沒聽過萬華人跑去全台各地參加進香團，萬華本來就有許多靈驗和歷史悠久的廟宇，根本沒必要捨近求遠，到南投去，這根本不像是萬華人的習慣．
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所以，我們可以描繪出來，萬華並非什麼病毒發源地，反而比較像後端被感染到的中繼點，說白了，無論是茶店女還是恩客，或者是裏頭來自越南或者中國的外籍工作者，來萬華旅遊甚至長途跋涉來做小生意的，甚至在廣場上的遊民，其實很多都不住在萬華．
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因此，神父就不太懂了，外地來的人流，外地帶來的病毒，在此造成了複雜的流動導致感染，本地人遭受牽累，這不打緊，人們卻開始怪罪起萬華來，這是怎麼回事？
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這也是萬華的偉大又悲哀之處，這看似小小不起眼的地方，如今成為人人鄙夷的破敗之處，它其實支撐起龐大中下階層的經濟，包容人們的痛苦，在自己家做不起來的買賣，來到萬華卻可以受到眷顧，別人無法聆聽的痛苦，來到這裡有神明聽你傾訴，已經被忘卻的老台北的靈魂，被凍結的時光，不被理解的人，在這裡可以找到光芒，老一輩的孤獨可以被化解，找到能說話的人，重溫熟悉的風景，以及說起好久不曾能說的話，龍山寺的神靈不會排斥任何一人，而眾生平等，萬華的人們樂善好施，較具有包容力，而不會互相敵視，所以卻成了龍蛇雜處的地方，到如今，染上了疫情的陰影．
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神父是這麼看的，就如同陳時中在疫情之初所言，不要特別去標籤化染疫的人，因為這只會讓他們感到恐懼，因害怕而不願意說實話，甚至拒絕確診，造成疫調困難，因為他們怕面臨到莫須有的壓迫和懲罰，標誌一個人尚且如此，何況去標籤一個地區．
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萬華人比其他人更早走到下一步，非自願的，這其實某種程度是身處在前線，然後展演給全台灣人看，疫情較為嚴重時的風景，人們會面臨什麼，人們可以怎麼做，讓人們產生警覺，然後能提早準備，避免最壞的情況，即使到那個時候，心裡好有個底．
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一味的針對與懷疑，並不會讓你更安全，相反的，萬華若防的好，全台灣就能平安．
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近來，看到有在香港工作的台灣人闡述自身在香港的經驗，我想，有一段話可以做為借鏡，「不獵巫、勿恐慌、少群聚」．
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萬華人早一步經歷人們不願經歷到的，承受人們不敢承受的，各位ＢＲＯＴＨＥＲ不應當標籤他們，反而應該尊重．
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神父亦呼籲艋舺的兄弟們，大家團結起來，互相幫助，不要搶物資，搶光了，只會讓其他人拿不到，若有人或在附近被確診，不要驚慌，乖乖在家，少出門，若有人缺乏物資或口罩，請支援他們或告知他們哪裏可以去買，三級警戒期間，人們生活跟以前不一樣了，例如神父就連去樓下超商買東西，還得實名制登記電話，這一定會令大家多感不便，但請多配合，少些抱怨，共體時艱，人們越配合防疫，就能越早脫離疫情的陰霾，重拾往日的生活．
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最後的最後，神父不免俗的，要來批評一下雙北的市長，首先是侯友宜，難得佔據公共頻道時段，拜託不要那麼無腦，講一些照本宣科的幹話，一級防疫你在那邊跳針封城，二級防疫你也在封城，三級你也在那邊大叫封城，我看真要到封城的時候你還是只會在那邊喊封城，實在是唯恐天下不亂，封城不是奶子，越喊越爽；封城也不是請客吃飯，勞師動眾，影響甚劇；封城也不是秀急，秀好秀滿，如要提前籌備，不用一再強調，不停重複，此乃廢話謬誤．封城是一個專業問題，不是地方首長的獨斷，我爽封就封．陳時中問了，你封城的標準是啥？不是遇到什麼情況，一律跳針封城就好，這是在超前部署，不是在超前部署棺材，如陳時中所言，人們越期望高強度的封禁，但時序不對，只會造成反效果，過於強烈的封鎖只會造成人們防疫疲乏，甚至反抗以及不配合，這在國外的防疫經驗都有先例，全世界哪個首長的防疫策略是把封城掛在嘴邊當口頭禪的？然後一邊喊一邊滑頭的說，配合中央指示，既然要配合，就不要擅自主張，造成人民的疑惑和指揮中心的困難，沒有到封城階段，不要把封城當兒戲，所謂超前部署，是提供幫助，預先設想下一步，例如口罩禁止出口，用以防範口罩不足的情境，設想最壞的情況，不是要使人們自亂陣腳，然後驅使人們主動造成那種情況－你現在喊封城只有一個效果，就是使人們更瘋狂搶物資，主動造成群聚，除此之外，別無其他，不會提升防範意識，只會更容易造成人心潰堤罷了，身為市政首長，你是要穩定人心，而不是擊潰人心，這麼簡單的道理，怎麼還不明白？
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另外台北市長柯文哲，我實在不知您豢養的Ｋｏｆａｎ們，怎麼會無知到這種地步，在ｐｔｔ，到每一個指揮官說話的消息下，去攻擊陳時中，進行情緒化的批判，然後顛倒是非，這無助於防疫，只會讓人們無法聚焦在重要的訊息，企圖讓人們不信任指揮官的指令，其結果就是人們消極不配合，往截然相反的路去行走，一條更接近死亡的道路．
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什麼不敢升，升了就要揹黑鍋，有台灣價值就不須升三級、指揮中心就是在賭、黨說了算、為了經濟不要人命、要害死多人、指揮中心沒權力要聽上頭的指令，乃至於到現在還在說指揮中心蓋牌，去懷疑病毒為同一株的真實性，然後換到柯文哲講不要恐慌，應變快情況已控制，全都在那邊阿北好棒，阿北先知，阿北替換陳時中，結果內文都是柯文哲在轉述指揮中心已經宣布，指揮中心已經將確診者匡列，防疫醫師已經完成採檢，病患已經移至負壓隔離病房，和平醫院應變夠快，明天會跟陳時中開會等等．
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隔天，指揮中心馬上升三級，而且範圍僅限雙北，馬上打了這些人的臉，這證明了防疫不是要就全要，不要就全不要，沒到疫情嚴重程度的地區，升了只會造成反效果，全台都升的結果，讓真正應該升的地方防範效力反而稀釋，而沒有什麼敢不敢升，聽黨指揮的問題，一切要靠專業判斷，而非民粹治國．
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而至於說什麼要封鎖萬華，封單一個行政區根本沒意義，誠如神父所言，如果茶室案例有許多根本住在外縣市，或者往外各處進香，人早就出去了，現在封鎖單一行政區只是給當地居民喪失基本生活的機能甚至使得物資匱乏罷了，說白了，萬華佔據台北對外聯絡的要道，例如到新北的交通，隔一條路就是中正區的行政中心，只針對單一區塊，中斷訊息，切斷對外交通，只會造成更大的混亂而已，更別提貿然實施封鎖引發的逃難潮．
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萬華的茶室接觸人流複雜，是三不管地帶，艋舺廣場遊民人潮聚集，是高風險地帶，這不是什麼新聞，也有人反映，若地方政府早點管理茶室，進行實名制，對於營業許可進行嚴格審查，說白了，你把跟中央打嘴砲或者攻擊陳時中進行政治操作的時間，用來防疫，事情也不會至此，很多屁話根本和你的職權沒關係，也不是台北市長該管的，例如「柯Ｐ獻策：宣布國境解封 大家嚇死一定搶打」，諸如此類，不勝枚舉，沒事挑起爭端，或找指揮中心麻煩，展現不合作的態度，無助於防疫，加深彼此的裂痕，每嘴砲一句，台北市民的風險就多一分，這只是將風險轉嫁給人民，滿足自己的政治聲量而已．
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一手指著遠方的草原，說那草被風吹的如何不整齊，卻忽視了自家屋子，已經開始熊熊燃燒．
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忘了自己應該負責的事，應該負責的對象，防疫是中央和地方合作才能獲得最大的成功，若不同調就會產生極大的破口，這是台北市從ＳＡＲＳ以來學到的教訓，而今的台北市長，似乎到現在才知道．
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去年，放著市政不管，到處在外縣市忙選舉，這就算了，防疫時候在那邊洩漏隔離地點，這也算了，老婆在那邊嗆總統為何不打疫苗，那也沒什麼，甚至經營的黨派提的政策是什麼不要讓醫護成為試驗品，在臉書向指揮中心喊話，這我們也當作沒看見．
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直到疫情爆發前幾天，還在攻擊指揮中心疫苗問題，陳時中回覆金門立委陳玉珍，她砲轟中央政府沒有什麼能力，呃，她說不是沒有能力，是可能買不到大家想要的疫苗，輝瑞和莫德納什麼的，地方政府可不可以自行去採購，還說「如果我們有能力買到，我們有能力補助，你們沒有．」、「我們金門有能力對外接洽，要自力救濟．」、「我們可能買的到，你們買不到．」
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不知道金門的補助是啥？財源來自哪裏？如果補助是來自台灣，去質疑台灣沒有能力，金門反倒有能力，這就像小雞稱自己比母雞還能找蟲子吃，末梢血管稱比心臟更能獲得血液營養來源．如果財源是在中國，買到的又會是什麼東西？金門跟其他地方用的疫苗不一樣，擁有特權，這會不會引起縣市間的不平，引起防疫混亂，中了敵國的分化之計？你進的來路不明的疫苗，出事又是誰負責？我打壓你國家，讓你拿不到疫苗，然後發疫苗給少數人讓他們享有特權，凸顯政府的無能和祖國的偉大，如此，用少數人的自滿，強化打壓的正當性，台灣就會越來越難得到疫苗，這顯然又是一個敵我不分，地方主義以私害公的情景．
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陳時中先回答這可能違反藥事法，必且清楚說了要跟中央申請，這是地方立委主動提出，並想像自己擁有超越國家和世界各國元首的疫苗採購能力，而統媒卻說成陳時中鬆口讓地方自己買疫苗，真是司馬昭之心，路人皆知，陳時中若直接拒絕，會不會又寫成中央無作為，不准地方自力救濟？
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柯文哲則在那跟著進行政治操作，質疑什麼「中央推責任給地方」、「為何不早說，買不到疫苗要怪我囉？」．
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至於ｐｔｔ的柯糞，則在幻想陳時中把「買中國疫苗」的問題轉嫁給柯，民進黨自己反中反過頭，排斥中國疫苗，到時柯買中國疫苗，中央就會說是地方自己要買的．
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坦白說，現在不是柯文哲與柯糞展現被害妄想症的時候，而心裡有鬼，看誰都是鬼，中國疫苗在世界造成的反效果，顯而易見，非洲賽席爾接踵率全世界最高，疫情卻變得更嚴重，中國疫苗沒經過第三期驗證，比ａｚ和各種疫苗更危險，香港有許多人打了致死，一直唱衰政府買不到疫苗，卻鼓勵大家不要去施打，稱疫苗很危險，這是邏輯矛盾的事，誇張ａｚ的危險，卻聲稱不要抗拒更危險的中國疫苗，這基本上是要推台灣人入火坑，柯糞如果愛打中國疫苗，自己游到對岸去打，不要強迫正常人跟你們一樣．
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還有，指揮中心已經說明了疫苗由中央統籌規劃，真的不了解市長的語言理解能力是否有問題，還是在跟國民黨立委唱雙簧，地方自己要買，中央說要經過許可，怎麼會變成中央推責任給地方，這實在不是智商１５７的行為，反而像是智商５７．
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柯文哲稱，「不要互相責怪，不要罵來罵去，中央地方不要打口水戰」，拜託自己至少也做到一丁點，台北市民的要求不高，一丁點就可以了，做一個市政首長基本要有的樣子．
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看看現在是什麼時候．
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請改改自己慣性洩漏的毛病，例如和平醫院隨意搶先公布的問題，請由中央統一公布，這是為了避免造成訊息混亂和因恐慌而產生不理性的行為，例如前頭說的法官爸買竹筍，或者到處亂竄確診錄音檔，這都要再經過查核，證據充足再公布，如果訊息不能統一，而人們的認知有限，若接受的不是有用的資訊，而是過多會引發焦慮的訊息，到時聽的不是指揮中心而是道聽塗說，出事誰要負責任？
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一開始就要下令封閉疫區茶店，而不是只停業三天，這已經遲了，說停業還有人照常營業，記者去還聽到有人聽到歌聲，這就是政策沒落實，三天後才宣布北市八大行業、電子遊戲業、網咖暫停營業，被批評慢了，就回答「早３天封 跟現在差不多」，這是不負責任的態度．
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這，才是ｋｏｆａｎ說的，「只要經濟不要人命」，「 是要害死多少人」．
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疫情是可以控制的，人心卻是不可控的，請下至網紅明星，上至地方首長，展現「人」的作為，進行「人」的思考，只有讓人像個人，互相理解和扶持，人才能避免災禍．
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萬華的ｂｒｏｔｈｅｒ，在這個時候，我們更要做為一個榜樣，萬華經歷了ｓａｒｓ，經歷了各種磨練，從滿目瘡痍到如今風華之城，已經不同以往了，我們的意識就是我們的武器，和平醫院再當初被封院，醫護們拍窗求助甚至沒命逃離又被抓回的慘況，到如今，已經井然有序的上車，走入了防疫旅館，人們終於學會了用理性的分流取代蠻橫的封禁，這是進步的證明．
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萬華人，此時更應該保持冷靜，聽從指揮中心的指揮，互相協助，共同抗疫，樹立起一個公民的典範，我們不是人人喊打的過街老鼠，也不是孤立無援的小白兔，
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我們是有氣魄的萬華人．
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雖然多災多難，但我們百折不撓，希望此時此刻的場景，我們只演這麼一次，而這也是最後一次，不要讓全體台灣人都經歷到我們此時面臨的險境．
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萬華，是台北的縮影，也是整體台灣人的象徵，我們比其他人更擁有受疫侵襲的經驗，同樣的，我們能做得很好．
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如你的朋友是萬華人，請多多關心他們，這時，我們需要的不是批評和謾罵，而是理解和關懷．
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這不只是萬華的危機，也是全台灣的危機，我們應該要不分彼此，攜手一起度過．
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從這一時刻起，我們不再是孤立的個體，從遠處看已是一股力量，讓我們的行動成為榜樣，讓我們的話語會被傾聽．
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而痛苦會過去，生命會留下，ｂｒｏｔｈｅｒ．
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ｐｓ.　疫情緣故，神父的收入也斷炊了，如果覺得此篇文章不錯，還請多贊助，神父會隨時提供第一手消息和優質的評論，ｂｒｏｔｈｅｒ．
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