【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】
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「民眾受惠於物理治療，但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」
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昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事？
物理治療師法，其中一條如下：
「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是：
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✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？
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「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？
雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括：
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＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業
＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過，治療師能做什麼？
就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章：
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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營養師法修法 在 [新聞] 立院三讀》營養師可遠距通訊執行法定業務- 看板Dietician 的推薦與評價
營養師法第十三條修正 #三讀通過
感謝 @吳玉琴 立法委員
https://pse.is/4vxbt3
請立委感受營養師的熱情讚美、鼓勵
修法只是一小步
民眾福祉與營養師職涯擴展的一大步
營養師法第十三條條文修正草案的三讀，將使營養師們在提供專業服務時，能夠更加切合
民眾的需求，也期待提升民眾獲得營養師專業服務的可近性。
此次修法感謝 #中華民國營養師公會全國聯合會 與衛生福利部的協助，以及本院委員們
的共同支持。期待營養師們未來可以更積極地協助需要營養評估、營養設計或營養諮詢的
病患和家屬們，並且更進一步地將營養的知識推廣給社區民眾，幫助國人吃得營養、吃得
正確、更加健康。
2023年4月11日【立院三讀》患者免奔波！營養師可遠距通訊執行法定業務】
新聞稿網址如下
https://news.ltn.com.tw/news/politics/breakingnews/4266684
以下為新聞稿轉發內容
〔記者楊丞彧／台北報導〕立法院院會今（11）日三讀通過《營養師法》第13條條文修正
案，營養師將可透過通訊方式執行法定業務，事前應報經執業登記所在地縣市主管機關核
准，希望保障山地、離島、偏僻地區或部分情形（如防疫隔離、居家高齡、行動不便）民
眾獲得營養照護之權益。通訊方式之執行條件、應檢附資料及其他應遵行事項之辦法，由
中央主管機關定之。民進黨立委吳玉琴修法後表示，期盼修法後更切合民眾需求。
《營養師法》第13條原規定，營養師對個別對象健康狀況進行營養評估，或針對個別對象
營養需求進行飲食設計及諮詢時，應「當面進行」。對此，民進黨立委吳玉琴、邱議瑩、
邱志偉等及國民黨立委張育美分別提出《營養師法》部分條文修正草案。立法院社會福利
及衛生環境委員會3月13日初審通過營養師法部分條文修正草案。
針對修法，衛生福利部書面意見表示，鑑於營養照護之介入影響疾病控制甚鉅，以遠距通
訊方式提供山地、離島、偏僻地區或特殊情形民眾不間斷之營養照護服務，有其重要性，
並應向執業登記所在地直轄市或縣市主管機關報准，始得為之。建議可推動。
吳玉琴修法後表示，《營養師法》2004年修正後，規範營養師在執行個別對象健康狀況的
營養評估及其需求所做之飲食設計、諮詢，都必須「當面進行」。然而，在實務上，很多
營養諮詢都是在病患出院後、回到家要詢問或持續追蹤，但營養師卻受限於法規必須當面
進行，只能要求民眾再回醫院，或營養師到家提供協助。在COVID-19疫情期間，尤其造成
困擾。
吳玉琴指出，距上次修法近20年來，通訊科技進步飛快，疫情高峰期間更已經廣泛使用視
訊門診，很難想像竟然還規定營養師只能當面提供服務。因此，在《營養師法》第13條今
天修正三讀後，提供民眾獲得專業服務的可近性。營養師未來在執行各項業務，就不再受
限於當面進行，只要依循該條文所定通訊方式，並向主管機關報備核准，就可以採取通訊
方式提供服務。期盼營養師未來能更積極協助病患與家屬，並協助國人吃得健康、吃得正
確、更加健康。
依據《營養師法》第12條推定，營養師業務包括：一、對個別對象健康狀況之營養評估。
二、對個別對象營養需求所為之飲食設計及諮詢。三、對特定群體營養需求所為之飲食設
計及其膳食製備、供應之營養監督。四、臨床治療飲食之設計及製備、供應之營養監督。
第三項所稱之「特定群體」，是指需要自團體膳食設施固定接受膳食之群體，其類別、人
數、用膳餐次及營養師設置之相關規定，由中央主管機關定之。
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小賀營養師
https://linktr.ee/highcaloriesfollowerdititian
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