《伊甸園的他和我》
我剛成為住院醫師兩個月時,一個身患腦性麻痺症,嚴重全身痙攣,四肢麻痺無力的21歲花季青年來到我們門診。他剛一出生,因為先天性腦性麻痺難以照顧,他的父母便離婚狠下心來拋棄了他,他被遺棄在伊甸園育幼院門口,此後育幼院的60幾歲牧師師母成為他爸媽。他親身父親在二次離婚後,偶爾到育幼院探望他,然所有生活費用還是由育幼院承擔。
最近,他經常由於肌肉痙攣嚴重,疼得他半夜睡不著覺,日夜尖叫,病情越發嚴重,嚴重到嘔吐癲癇住進我們醫院。
我們護理人員辛勞輪流照顧病床上打著點滴又四肢束縛的他,因為腦部侵犯,他口齒不清、理解表達有限,從小他的智商就好像停滯,就像2歲小嬰兒那樣純真,同時他的心靈也像一個孩子一樣純潔。
在院時期,每日,他都疼得迫不得已發出嘶吼,或許是張力過強,又或許是內心的痛苦。而我們看見他這樣痛苦,在還未找到原因前,只能不斷地把抗痙攣的藥物加大量去注射,不斷重新更換新的點滴,不斷給他進行各種抽血檢查。而他不斷地被針扎、掙扎,手腕、手肘、腳盤上都是瘀青。他嚴重到手指都無法被動張開了,我們第一時間聯絡治療師,每日耐心扳開他緊縮的手指,直到打開見到有限範圍的破皮手掌,留著血和膿,並且進行開刀清創手術。清創的過程和每日換藥對他來說十分複雜而且難熬,清創是拿電燒,把他惡臭的化膿和爛肉都清理掉。由於全身嚴重僵直導致的手指彎曲,不能活動,一直以來他的手指都彎曲著,無法清洗,加上他營養不良,新的肉很難長回去。住院期間他的親生父母也始終沒有來看望過他,而養父母早已去了天國。此時護理人員以及我們日以繼夜溫暖地陪伴,終於在一個半月以後,他的病情有了一些緩和。
又過了半年,最難熬的日子又來了!因為嚴重過度將直痙攣,高燒39度不退,他從急診轉入住院,長時間的嘔吐,他的腹部已凹陷,肋骨清晰可見,臉色慘白又透著病態的黃,此時也發現他的手指已經完全硬掉彎曲,僵直地一動不動,彷彿失去了應有的靈活。我看見他的手指彎曲著,一股刺鼻的惡臭味散發在空氣中,我聞到了一股惡臭味,其他護理人員額頭上都是密密壓壓的汗珠,看著他手掌上都長出好多蛆來了,在啃食著他手掌的肉,這種乳白色的蛆在他的手掌上鑽來鑽去。一種說不出的難過湧上我心頭,看著這個才21歲孩子的俊俏臉龐稱著白皙的皮膚,我心理陣陣酸楚。我們聯絡了他的親生父親說明情況。雖然沒有任何血緣關係,住院期間,所有照顧他的醫師、治療師及護理人員對他充滿各種不捨、充滿憐愛,「醫者父母心」,我想每一個醫護人員對於這樣遭遇的孩子或病人,都會感到無奈和同情。
經過兩個月護理師悉心照料之下,這個孩子最終病情得到了好轉,他能清晰的喊出哥哥、姐姐、爸爸的詞。問他想不想回育幼園,他主動點點頭。當我們每個人心情像春天的花朵一樣綻放,護理師注意到他尿布裡瘀青又有男人巴掌印的臀部,他的爸爸探望他的時候打了他!而且不是一下兩下,也不是一天兩天。社工介入,爸爸說「因為他換尿布時會亂動」,我們問起他時,男孩卻回答:「沒關係!沒關係,爸爸來...爸爸...我高興...」,他是那麼懂事,那麼惹人憐愛,20年他都沒有看過母親,見到父親的次數少之又少,所以他被打了,一樣不吭聲,只珍惜高興著父親的來到。我們好希望在以後的日子裡面,不管是疾病或是親身爸爸善待他,他能夠越來越好。
我想每一位醫師在同理每一位患者時,都不求什麼,只求能稍微點亮他生命的希望,點亮那生命之火。
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為了我們的下一代,為了我們的前世情人與現世情人...
還是要好好發聲一下!
「健保自費差額上限管制?」「後果如何?」「決策過程會議資訊公開了嗎?」
防疫大作戰期間,已經低調沉潛很久了,今天怎麼會有北部記者打了電話來,特別諮詢這個議題?
政客總愛騙選票騙病人:
「幫民眾省荷包」?
魔鬼總藏在細節!
人工水晶體健保只願付2744元,自費9萬多砍到7萬多,爽到誰?
如果真的要幫民眾省錢,您若是立法委員要怎麼監督改革?
我也是某縣市的「醫審會」委員,所有各專業領域的委員都非常認真與專業,要審酌【醫療設施水準】、【成本分析】與【市場行情】等資料,兼顧醫療勞動品質成本與病患就醫權益,對於「健保會」與官僚往往齊頭式砍價決策,不顧及城鄉差距與醫療機構自主經營特色與成本,破壞台灣醫療科技發展與自由民主經濟根基,製造健保共產悲劇,真是好奇。
我們這一代被健保高壓統制多年,就算了,為了下一代的醫療品質,為了台灣基層醫療國家隊的命脈,還是要好好分析一下。
衛生醫療政策與公共事務決策,都要做好倫理決策分析(尊重自主/行善/不傷害/公平正義)、法律經濟分析,與政經社系統分析。
先說結論方向,
也請記者與台灣民眾思考擬答一下:
(1). 表面民粹省錢其實省掉的是人民的命?
(2). 高壓管制省掉的是台灣醫療國家隊的命脈?
(3). 健保共產悲劇下誰會變得又慘又老又窮?
(4) . 誰是粗糙決策下不當得利獲益者?
(5). 幕後影武者不受立委監督的太上「健保會」腳色如何?會議決策過程如何?
各黨國會立法委員有誰想好好檢討修法一下?
防疫好棒棒才解封,犧牲奉獻難疏困,台灣醫療基層國家隊馬上就被當頭棒喝?!
89%醫院醫材都被砍價,齊頭式共產管制,後果會如何?
1. 對民眾病患來說:
以後,會不會省錢省掉命?
會不會有錢也買不到好藥,有錢也買不到好醫材?劣幣驅逐良幣?壓榨的成本總會反應在品質上。又要好,又要快,還要最便宜,哪裡找?
2. 對醫院經營管理來說,到底台灣基層醫療國家隊面對的是自民主經濟市場?
還是血汗共產高壓統治國家?
各縣市各層級醫院軟硬體人才智慧成本都不同,定價與服務策略都不同,卻要齊頭式砍價訂下天花板,其實,只是圖利低價低成本低品質的醫療市場競爭?還有是否圖利實支實付的保險業者省大錢發大財在偷笑?
3. 對新科技醫療儀器醫材廠來說,面對不公平交易,也非正常自由經濟市場的台灣,退出台灣吧?
後果,讓台灣人民高品質醫療選擇逐步落後與限縮?
智慧財產與品質成本被硬砍價,無利可圖,也只好退出市場,或退出台灣,台灣人民享受新興高品質的特殊醫材,勢必只會落後各國水準,更不用說如何鼓勵台灣醫材國家隊?
4. 就《醫療法》來說,「醫療費用之標準」是各縣市政府衛生局與醫審會的法定職權,健保署會不會管太大了?
《醫療法》21條:
醫療機構收取醫療費用之標準,由直轄市、【縣 (市) 主管機關】【核定】之。
《醫療法》第 99 條
直轄市、縣 (市) 主管機關應設置醫事審議委員會,任務如下:二、醫療收費標準之【審議】。
衛生福利部也曾訂定《醫療費用收費標準核定作業參考原則》:
提供非屬健保給付項目,直轄市、縣(市)主管機關應衡酌【醫用者意見】,參考機構提供之【醫療設施水準】、【成本分析】與【市場行情】等資料,依審查程序據以核定。
5. 就《健保法》來說:
健保法立法第45條之立法目的,是在保障人民可以享受新科技【特殊材料】,並願自付差額,高壓管制砍價設上限下,良幣遭趨,反而讓台灣人民享受不到新科技之【特殊材料】?符合《行政程序法》之比例原則嗎?
《健保法》第 45 條:
本保險給付之【特殊材料】,保險人【得】訂定【給付上限】及保險醫事服務機構得收取【差額之上限】;屬於【同功能類別】之特殊材料,保險人得支付同一價格。
保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時,【選用】保險人定有給付上限之特殊材料,並【自付其差額】。
前項自付差額之特殊材料品項,應由其許可證持有者向保險人申請,經保險人同意後,併同其實施日期,提【健保會】【討論】,報主管機關核定公告。
高官,不要總是把人民跟醫院管理者當是白痴?
各縣市政府衛生局醫審會若訂某手術或醫材自費上限收費20萬。
健保本給付3萬,若訂差額上限10萬。
醫院原收入20萬(3+17),還是被健保砍了7萬了!
如果不從,就罰違約解約?
沒有影響「自費醫材收費項目」?
沒有影響醫療自由民主經濟市場?
健保高壓統制是否根本就干預也架空了各縣市政府衛生局與醫審會委員基於《醫療法》法定職權。
「衛福部健保署副署長舉例,以往像是有眼科診所的人工水晶體扣除健保給付後,向民眾收費9.2萬元,未來新制實施後,只能向民眾收取7.8萬元以下費用。」
政客跟仇醫聯盟總愛騙選票騙病人:
「幫民眾省荷包」?
魔鬼總藏在細節!
人工水晶體健保只願付2744元,
如果真的要幫民眾省錢,立法委員要怎麼監督改革?
為什麼不是檢討支付標準,尊重市場行情,2744若調10倍,健保幫民眾多付錢,民眾不就可以現省差額2萬多元?
然而,這次黑箱硬是齊頭式平等砍價,不公開不透明不聰明,本來可以幫民眾省錢,卻變相,變成了幫實支實付的保險公司省了2萬多塊!
魔鬼,細節,就是在這裡!
聰明如「衝衝衝」,一定完全看得出來!
更何況,8年前,我們出書《醫療崩壞》巡迴演講,早就與蘇巧慧立委,蘇貞昌
院長,小志志劉育志醫師,一起對談過這個議題:台灣醫療崩壞與健保改革,蘇院長還以自己的媽媽女兒為例,為了下一代,關心自己前世今世的情人,關心台灣醫療,令人印象深刻。足足比順時中防疫國家隊,早了8年。
綜上所述:
(1). 表面民粹省錢其實省掉的是人民的命!
(2). 高壓管制省掉的是台灣醫療國家隊的命脈!
(3). 健保共產悲劇下誰會變得又慘又老又窮?最終受害的還是人民,有病無醫,醫藥崩盤。
(4) . 誰是粗糙決策下不當得利獲益者? 保險業者省錢爽透了!
(5). 幕後影武者不受立委監督的太上「健保會」腳色如何?會議決策過程如何?
請蘇院長,蔡總統,各黨國會立法委員好好檢討修法改革健保共產悲劇一下吧!
我們這一代被健保高壓統制多年,就算了!
為了我們的下一代,為了我們的前世情人與現世情人能永遠健康微笑,以後老了有好藥,有好醫材可以用...
為了下一代的醫療品質,為了台灣基層醫療國家隊的命脈,還是要請立委諸公好好分析思考一下。
* 時代不一樣了,關心類似醫療健保改革議題的變多了
也感恩 台灣有優質專業的立委朋友
高嘉瑜 邱顯智 3 q ...
第一時間很快就關心醫療健保議題。
*
圖文不符XD
分享自便。
因為文太長,法太深,都沒人看,
所以借前世情人美照一張,看分享按讚關心數有沒有比較多XD...
腳汗手術費用 在 工作日誌 daily-logbook Facebook 的最佳解答
昨天去出版社開會,討論書本的事情,最近才發現從我家門口到出版社就有一班直達的公車,在炎炎夏日真的是一件很幸福的事情。一直以來跟人有約我都會提早半個小時,以防途中有什麼閃失,但是有直達車可以搭,心情自然鬆懈了下來,把ASOBI設定成十分鐘。
但是意外之所以叫做意外就是因為它在意料之外。
公車站有許多鴿子,牠們都不太怕人,在候車的人旁邊地上機械式的啄著地面,等待公車的時間看著牠們發呆到也蠻療癒的,但就在這時候不小心跟一隻鴿子對到眼。
牠笨拙地跳動著,仔細一看發現他的腳被尼龍繩綁住了,吃力地想把線踢掉,也許是因為這樣沒心情啄地板吧?
「如果需要幫忙就過來吧!」我開玩笑的伸手跟牠說,印象中鴿子即使不怕人,應該也沒有親切到跟人隨便接觸。
但牠竟然真的笨笨的跳過來,輕輕的用嘴巴碰了我的手,就在我搭的公車進站的同一時間。
「...好吧,搭下一班好了。」我把鴿子抓了起來,檢查了腳上的繩子。尼龍繩可能因為掙扎,本來的好幾股尼龍絲開成細線狀,緊緊地陷進了鴿子的腳裡面。我跟一起等車的路人們手邊都沒工具,只好到車站對面的郵局借剪刀。
「你要寄信?」郵局的大哥帶著困惑的表情看著拿鴿子竟郵局的我。
「.....不是,這隻鴿子腳被纏住了,可以幫我剪開嗎?」我拿著鴿子伸進櫃檯,郵局大哥很熱心的幫忙,但繩子陷得太深,用一般剪刀恐怕會讓腳也受傷。
抓著鴿子的我沒辦法空出手打電話跟人求救或者跟出版社請假,眼看就要遲到了,我只好在大太陽下抓著鴿子奔跑到附近的動物醫院。
中午時間動物醫院都休息了,還好第二家動物醫院的助理雖然在休息時間還是出來幫忙。鴿子的翅膀因為手汗都濕了,我那時候想著很怕會影響牠之後的飛行,動物醫院的助理拿著拆手術縫線的小剪刀幫忙把尼龍線挑出來剪掉,不一會鴿子的腳就恢復自由了。
動物醫院很好心的沒有收我費用,匆匆道謝後我就趕快抓著鴿子跑回原本的公車站,我也想在醫院門口就地放了牠,但是很怕一放開牠就飛出去給車撞了。
一路又跑回公車站,把鴿子放在旁邊樹下,一放開牠馬上在地上大了鴿子便便,這時候剛好我搭的公車來了,很緊湊的我就上車了,真心覺得台北公車實在太便利了。
「如果開會完回來你還在,我就回家拿米給你吃吧!」我在車上心裡這樣想著。
ps.
在這邊代替鴿子感謝 芝山動物醫院 Z3 animal hospital幫忙的助理小姐。
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我兩個禮拜前在fb看到莊金順醫師
有在做手汗手術
而且沒有嚴重代償
看到很多網友評價都很好
於是鼓起勇氣預約今天諮詢加手術
莊醫師很有耐心的講解神經系統
以及比較其他手汗手術跟他的差別
讓我很放心的交給他處理
而且不需要開刀
手術過程是先在背上神經處打麻醉
在脊椎處插一根比較粗但是鈍的針
然後加熱到85度,而且是分左右邊各插一針
當時還以為只要插一次,插右邊的時候還好
頂多很緊繃,結果插左邊的時候快燙死我
還好1x秒的痛苦熬過去了
最後手術完成
手不再出汗,雖然才第一天要繼續觀察
但是我覺得應該是成功了
感動無法言語
萬分感謝莊醫師
歡迎各位朋友詢問細節
我覺得我必須發文讓大家知道
各位跟我一樣困擾的人有重生的希望了
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.82.15.17
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/ETS_residual/M.1506506303.A.569.html
※ 編輯: h3659200 (111.82.15.17), 09/27/2017 17:59:43
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