打BNT,該注意什麼?
BNT抵台之後,經過封緘檢查,很快地,即將給12-17的青少年施打,身為家長的你,該不該簽下「施打同意書」呢?
林醫師今天到撞新聞,談了幾個重點:
1、林醫師不贊成BNT優先施打12-17歲的青少年。
理由很簡單,台灣還有許多「染病後重症風險更高」的族群,還未施打第一劑,林醫師覺得,應該讓這群人先打,青少年染病後幾乎不重症,或是無症狀感染,施打的疫苗的順序,遠遠落在高齡者之後,應該先把還未施打疫苗的高齡者,先補起來。
2、青少年(男生),施打mRNA疫苗之後的心肌炎發生率,在各年齡層最高。
以美國為例,打mRNA疫苗之後,有兩千例(青少年)心肌炎發生,但全部都沒有死亡。引發心肌炎之後,會胸悶、胸痛、心悸、血壓降低及血氧濃度降低,只要及時就醫,通常都能改善。
也就是因為這個原因,英國16歲以下的青少年,是不施打疫苗的。
3、林醫師不贊成郭董所說,加買3000萬劑的BNT疫苗。
以目前的疫苗規劃(暐瀚上周算過),只要明年的2000萬劑Moderna如期到貨,離全民打三劑的份量,已經相差不多。有鑒於莫德納到貨狀況不如BNT,林醫師覺得「雞蛋不要放在同一個籃子」,支持加買BNT,但不支持買三千萬(以色列為例,BNT兩劑之後的保護力,有下降趨勢),如果加買一千萬劑,林醫師覺得比較合理。
4、AZ的血栓狀況,仍要注意。
根據台灣的統計,施打AZ之後的TTS「血栓合併血小板低下症候群」不良反應,已經累計到51人,其中七例,已不幸死亡。血栓的死亡率將近兩成,遠遠高於引發心肌炎的嚴重程度。這點值得計畫施打AZ的人,特別注意。
以上各點,節目中,林醫師都有詳述,本集不談政治,只談疫苗,希望能幫助大家,有更多的了解。
暐瀚 2021-9-6 de 台北
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,身體為何會發炎? 每個人的身體都會發炎,而造成發炎反應的原因不同,造成的結果也就不同,會導致發炎的原因,有分外來、及內生兩大類,外來的原因如感冒、腸胃炎等感染性疾病,內生性如長期的壓力、慢性疾病高血壓、糖尿病等,這和中醫的致病理論很像,在陳無擇的《三因極一病證方論》把致病源分為外因、內因、不內外因,...
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急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
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身體為何會發炎?
每個人的身體都會發炎,而造成發炎反應的原因不同,造成的結果也就不同,會導致發炎的原因,有分外來、及內生兩大類,外來的原因如感冒、腸胃炎等感染性疾病,內生性如長期的壓力、慢性疾病高血壓、糖尿病等,這和中醫的致病理論很像,在陳無擇的《三因極一病證方論》把致病源分為外因、內因、不內外因,外因即是六淫(風、寒、暑、濕、燥、火)與現代各種節氣的感冒類似,內因七情指情緒壓力等,不內外因即過度疲勞、外傷、蟲咬等,與現代的觀念不謀而合。
身體發炎會如何?
外來的感染人體會有自然防禦機制,而身體的免疫反應除了攻擊這些外來感染之外,也會同時攻擊自己身體的正常細胞,一般來說,這些鎮暴部隊在消弭這些外來攻擊之後理應功成身退,但是有時候因為在攻擊時,身體會分泌前列腺素等物質,有時這些物質分泌過頭,導致這些鎮暴部隊失控,造成身體持續發炎,又或者,身體因為內在因素如肥胖等或是隨著年齡增長,血管壁產生斑塊,也會造成身體的發炎,長久下來,就會容易形成慢性病、癌症、帕金森氏症等的危險群。
樂活養生DIY
除了平常建議可攝取魚油、多食用新鮮蔬果、堅果等食物,也盡量降低紅肉、烤炸及高溫烹調的食物,除了從飲食著手,我們也可以選用一些抗發炎的中藥食材幫助身體代謝修護,例如中藥裡有許多保護心血管的藥材就可以多加選用,這類藥材就像身體的清道夫,幫助身體的血液循環,身體末梢的循環好了,有助於身體的發炎物質的代謝,而好的血液供應,讓末梢的血氧供應夠,發炎的情形相對就會減少。
材料:1.丹參2錢、西洋參2錢
煮法:使用2000c.c.水加入步驟1的藥材水先煮滾後轉小火熬煮40分鐘,撈起藥材加入薑黃粉拌勻飲用。
功效:促進血液循環,保護心血管,加強末梢血氧供應。
丹參:是活血化瘀常用藥,可以改善微循環,臨床上常用來改善冠狀動脈血流緩解因為血液循環不良之胸痛、肌肉痠痛等。
西洋參:西洋參同樣具有改善冠狀動脈血液功效,同時可降低血液凝固性,另外對於血糖、血脂肪的代謝有幫助,另外可同時增強免疫力改善身體發炎,而有抗癌功效。
薑黃:可緩解風濕背痛,濕冷容易筋骨痠痛者適宜,另外薑黃也有抗凝血、抗腫瘤生成之作用,可降低身體的發炎。
備註:有失眠問題者可使用黨參代替西洋參,或是於一早飲用。
改善發炎體質!中醫師:薑黃+2藥材煮抗發炎茶飲
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/37
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中醫養心茶飲--抗衰老防失智
從台灣失智症協會提供的資料顯示,WHO官方資料顯示,全世界現在有4750萬名失智症患者,每年正以770萬人次的速度增加,意即每四秒就有一人罹病,而台灣65歲以上長者,失智症的比例為8.09%,而且每增加5歲,即有盛行率倍增的趨勢。
造成失智的原因,大致分為因為退化性及血管性兩種,退化性的如最常見的阿茲海默症,血管性多因為腦中風或是腦部血液供應不良所造成,是第二常見原因,而失智和退化最大不同是,退化可能只是暫時忘記,事後可能會再想起來,而失智會完全忘記再也想不起來。
中醫說精、氣、神是人體的三寶,保有良好的精氣神則是抗衰老的重要法則,精充氣就足,氣足神就旺,三者息息相關,如何維持良好的精氣神?第一,維持身體足夠的帶氧量:可藉由每週至少三次固定的運動,運動是身體最好的補氣方法,提昇細胞帶氧量,可降低細胞病變的機會。第二,使供氧及供血的道路順暢:也就是說要維持血管的通暢度,水管順暢,供應的水才能源源不足的灌溉我們的腦細胞,維持通暢度也就是要降低泥沙淤積,意即改善高血脂的狀況,才能維持血氧供應充足。
預防失智有幾項生活習慣平日就要養成:
一、參考專家建議的地中海式飲食:臨床上我自己也常鼓勵患者多考慮地中海式飲食的方式,地中海式飲食可以降低身體發炎,有助於我們的心血管、也可以降低癌症的機率。
二、維持運動的習慣:每週至少三次跑步或快走30分鐘。
三、減少糖分攝取:糖分是造成身體發炎的一個重要原因,同時也是三高的殺手,同時也要避免攝取過多精緻食物。
四、有三高體質者,要注意血醣、血壓、血脂的控制,尤其有三高家族遺傳者,更要在年輕的時候就提早預防,並避免抽煙。
五、給大腦出作業:轉動的螺絲不易生鏽,多保持與人接觸、並多給大腦思考的機會,聽音樂、養成終身學習的習慣。
六、控制體重:我們提過肥胖會導致細胞持續發炎,這會使細胞老化的快,導致失智提早的到來。
活力健腦茶
藥材:西洋參3錢、遠志2錢、薑黃3錢、炙甘草1錢
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功效:補氣、抗氧化、促進血循
藥材功效:
1.西洋參:補氣生津,研究發現有很好的抗氧化功效。
2.遠志:遠志具有化痰開竅作用,痰濁指的是像血瘀、痰濕等生理狀況,遠志可協助去除這些痰濕,同時在典籍裡有記載具有通竅的作用。
3,薑黃:活血化瘀,協助血脂代謝,維持血管通暢。
4.甘草:益氣補中。
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